面頸部淋巴結(jié)炎的診斷與治療

關(guān)于面頸部淋巴結(jié)炎的診斷與治療面頸部淋巴結(jié)炎面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔、額面部的淋巴回流匯集到所屬的區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，最后經(jīng)過(guò)頸深淋巴結(jié)及頸淋巴干進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。淋巴結(jié)有過(guò)濾與吞噬進(jìn)入淋巴液中的微生物、顆粒物質(zhì)（如塵埃，異物、含鐵血黃素）與細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞等）的功能，還有破壞毒素的作用，因此，它是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要屏障?？谇活M面部的許多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常出現(xiàn)相應(yīng)引流淋巴結(jié)的腫大，因而熟悉淋巴引流的解剖對(duì)各部位發(fā)生淋巴結(jié)腫大的診斷有重要意義。頜面部淋巴結(jié)炎與口腔及牙源性感染的關(guān)系密切，故主要表現(xiàn)為下頜下、頦下及頸深上群淋巴結(jié)炎，有時(shí)也可見到頰部、耳前、耳后淋巴結(jié)炎。第2頁(yè),共6頁(yè)，2024年2月25日，星期天面頸部淋巴結(jié)炎的感染來(lái)源（1）面頸部淋巴結(jié)炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見，也可來(lái)源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。（2）小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。（3）由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎。（3）由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。炎癥。急性者有紅，痛，熱的特點(diǎn)，起病快，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消退。慢性者病程長(zhǎng)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，常位于下頜下區(qū)。（4）結(jié)核?？稍l(fā)性或繼發(fā)于，腹腔的結(jié)核病灶，病程長(zhǎng)，腫大淋巴結(jié)呈串狀，質(zhì)中等，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，可互相粘連成團(tuán)，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘺管。（5）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，其原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊逐漸增大。（6）惡性淋巴瘤。為一種發(fā)生于淋巴網(wǎng)狀組織的惡性腫瘤。質(zhì)硬，活動(dòng)度差，何杰金淋巴瘤多為雙側(cè)性，有發(fā)熱，肝脾腫大，消瘦乏力癥狀。

第3頁(yè),共6頁(yè)，2024年2月25日，星期天面頸部淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)1．化膿性淋巴結(jié)炎臨床上一般分為急性和慢性兩類。急性化膿性淋巴結(jié)炎的經(jīng)過(guò)主要表現(xiàn)為由漿液性逐漸向化膿性轉(zhuǎn)化。漿液性炎癥的特征是局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或有壓痛。病變主要在淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)充血、水腫，因此淋巴結(jié)尚可移動(dòng)，邊界清楚，與周圍組織無(wú)粘連。全身反應(yīng)甚微或有低熱，體溫一般在38℃以下，此期常為患者忽視而不能及時(shí)治療。感染迅速發(fā)展成化膿性后，局部疼痛加重，淋巴結(jié)化膿溶解，破潰后，侵及周匿軟組織則出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)塊；皮膚充血、腫，硬，此時(shí)淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動(dòng)。膿腫形成時(shí)，皮膚表面有明顯壓痛點(diǎn)，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫；淺在的膿腫可查出明顯波動(dòng)感。此期全身反應(yīng)加重，高熱，寒戰(zhàn)、頭痛、全身無(wú)力、食欲減退，小兒可煩躁不安。白細(xì)胞總數(shù)急劇上升，達(dá)(20～30)×109/L以上，如不及時(shí)治療，可并發(fā)靜脈炎、敗血癥，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上兒童的病勢(shì)比成人更嚴(yán)重，必須提高警惕。慢性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在患者抵抗力強(qiáng)而細(xì)菌毒力較弱的情況下，病變常表現(xiàn)為慢性增殖性炎癥。臨床特征是淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，全身無(wú)明顯癥狀，如此可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一旦機(jī)體抵抗力下降，可以突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园l(fā)作。2、結(jié)核性淋巴結(jié)炎常見于兒童及青年。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀；重者可伴體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血，或在低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)，最初可在下頜下、頦下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大、較硬，但無(wú)痛，與周圍組織也無(wú)粘連。病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。頸部淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結(jié)，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。第4頁(yè),共6頁(yè)，2024年2月25日，星期天面頸部淋巴結(jié)炎的診斷1、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可以確定診斷?；撔粤馨徒Y(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，還可借抽吸出的膿液進(jìn)行鑒別診斷：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物。2、化膿性下頜下淋巴結(jié)炎應(yīng)與化膿性下頜下腺炎鑒別，后者可因損傷、導(dǎo)管異位或結(jié)石阻塞而繼發(fā)感染。雙手觸診檢查時(shí)，下頜下腺較下頜下淋巴結(jié)的位置深而固定，導(dǎo)管口乳頭有紅腫炎癥，并可擠出膿液。3、結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)與惡性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及頸部轉(zhuǎn)移性癌相鑒別，必要時(shí)