食道胃底靜脈曲張

關(guān)于食道胃底靜脈曲張多排螺旋CT門靜脈成像第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃底靜脈曲張為肝硬化門靜脈高壓的常見并發(fā)癥，可引起上消化道出血而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，且其治療后易發(fā)生再出血。GV及其側(cè)支循環(huán)的形態(tài)學(xué)研究對患者病情的評估、診斷、治療及預(yù)后均有重要意義。

第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

門靜脈造影

直接或間接門靜脈造影曾一度被認(rèn)為是對曲張胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)的觀察的金標(biāo)準(zhǔn)。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天門靜脈造影可清晰顯示曲張胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)的形態(tài)學(xué)、與胃脾/腎靜脈分流的關(guān)系、門靜脈及其分屬支的血流動力學(xué)特點，并對其特點進(jìn)行分型研究。為有創(chuàng)性、有較多的禁忌癥及合并癥，應(yīng)用受到限制第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天門靜脈造影FumioChikamori對食管和胃靜脈曲張患者的內(nèi)鏡和直接門靜脈造影結(jié)果進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)門－奇靜脈系統(tǒng)與食管、賁門區(qū)的靜脈曲張，門－膈靜脈系統(tǒng)與孤立胃底靜脈曲張的形成均有相關(guān)性。第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天EUS超聲內(nèi)鏡（EUS）被認(rèn)為是目前診斷粘膜下胃底靜脈曲張的最有效方法。準(zhǔn)確區(qū)分粘膜皺襞與曲張血管。區(qū)分位于粘膜下和胃底周圍的靜脈曲張，而粘膜下靜脈曲張是出血的主要原因。可直視胃壁各層，有利于了解GV的情況。第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天EUSEUS可顯示胃底靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的血流動力學(xué)變化，為臨床提供詳盡的資料。EUS需要特殊的設(shè)備和技術(shù)要求.它是一種侵入性檢查方法，因而使普遍使用受到限制，不能被廣泛推廣使用.另外它與操作者技術(shù)關(guān)系很大。第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MRA磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）是近年來發(fā)展起來的一種無損傷性血管成像技術(shù)。ParkCH,ChunHJ,JeongRS報道，應(yīng)用MRA的動態(tài)增強掃描（DCE-MRA）可清晰顯示胃左靜脈、胃短靜脈、脾腎及胃腎靜脈分流；DCE-MRA亦顯示了胃靜脈曲張的部位與側(cè)支循環(huán)血供特點的關(guān)系。第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MRA動態(tài)增強MRA可以評價胃靜脈曲張及其側(cè)支循環(huán)的分布范圍及程度?？啥糠治鲅魉俣龋ㄏ蚍治鲩T靜脈血流分析，但對磁共振設(shè)備的要求較高；較難準(zhǔn)確把握掃描延遲時間及對比劑注射速率；空間分辨率較低。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MSCT多排螺旋CT（MSCT）掃描速度快，在幾十秒內(nèi)即可完成腹部相應(yīng)區(qū)域的薄層掃描。MSCTPV可對圖像進(jìn)行多種后處理。主要有最大密度投影法（MIP）、多平面重建（MPR）等.第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MSCTMSCTPV主要通過MIP的后處理技術(shù)，對門靜脈及其分支、胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈的形態(tài)、走行、直徑有很好的顯示.清晰觀察胃底曲張靜脈的形態(tài)、范圍、部位.克服軸位掃描時圖像的不連續(xù)性，可直觀顯示胃／脾－腎分流。第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MSCTPV由于采用薄層掃描，可區(qū)分胃底曲張靜脈與賁門的關(guān)系。因此MSCTPV在胃底靜脈曲張的顯示方面具有重要價值。據(jù)文獻(xiàn)報道，MSCTPV在發(fā)現(xiàn)食道、胃底靜脈曲張方面，與內(nèi)鏡結(jié)果有很好的一致性，在一定程度上，其效果優(yōu)于超聲內(nèi)鏡。第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天MSCTPV的不足造影劑對肝功能可有影響。準(zhǔn)確把握掃描延遲時間有一定難度。不能顯示血流方向。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

掃描方法采用GE公司的Lightspeedultra掃描機(jī)，層厚2.5mm*8，層間隔2.0mm。檢查前口服白開水600ml，增強掃描經(jīng)前臂靜脈注射非離子型造影劑100ml，濃度300mg碘/ml。掃描延遲時間60-70秒。平掃及增強掃描靜脈期范圍均為從氣管分歧部至髂骨翼水平。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

圖像后處理為AW4.0圖像處理工作站，行門脈CTPV重建。重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法，對所有病例的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行血管三維重建，包括：門靜脈主干及其肝內(nèi)分支、脾靜脈及腸系膜上靜脈，胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)、食道靜脈、脾腎靜脈、胃腎靜脈。

第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天門靜脈高壓形成的原因及機(jī)制

門靜脈兩端均為毛細(xì)血管，缺乏瓣膜，當(dāng)門脈壓力出升高時，血流便可逆流。肝硬化后肝臟滅活能力減退，胰高血糖素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高，擴(kuò)張血管和增加血流量存在于門腔靜脈間的潛在血管擴(kuò)張而產(chǎn)生門－體分流，形成靜脈曲張第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天常見的靜脈曲張有：胃食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、直腸靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張及異位靜脈曲張。其中最常見、引起臨床癥狀最顯著的是食管胃靜脈曲張。

第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天食管胃靜脈曲張的構(gòu)成門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的肋間靜脈、膈-食管靜脈及奇靜脈、半奇靜脈溝通并擴(kuò)大，流入上腔靜脈，形成食管下段、胃底與賁門部的靜脈曲張。第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃底靜脈曲張的側(cè)支循環(huán)源于胃周靜脈即胃左靜脈、胃短靜脈及胃后靜脈。正常胃的靜脈通過胃周靜脈回流至門靜脈，為向肝性血流。門靜脈高壓時，胃周靜脈的血流方向由向肝性血流、向肝、逆肝雙向血流到最后轉(zhuǎn)為離肝性血流。

第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃左靜脈的解剖起源：門靜脈、脾靜脈、門脾角前支匯入粘膜下深靜脈，形成胃粘膜下靜脈曲張，進(jìn)而形成食管靜脈曲張。后支越過胃食管連接部，沿食管壁外上行形成食管旁靜脈。第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃短靜脈的解剖胃短靜脈發(fā)自脾門，向胃體上部呈單只或多支分布，門靜脈高壓時，胃短靜脈同時成為胃底靜脈的第二支供應(yīng)血管，有時則成為主要血管。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胃后靜脈的解剖正常人胃后靜脈不發(fā)育，僅見于門靜脈高壓后新形成的短路。它發(fā)自于脾靜脈，走形于脾門附近至胃大彎處。據(jù)認(rèn)為它的壓力較大，常形成結(jié)節(jié)狀和團(tuán)狀的胃底靜脈曲張，且容易合并脾/胃腎分流。有時在CTPV上確切區(qū)分PGF、SGF有困難，常合稱為P/SGF。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天脾/胃－腎分流脾/胃－腎分流為門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈及其分支、胃底靜脈、胃周靜脈（胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈）經(jīng)左膈下靜脈、左腎上腺靜脈及胰腺靜脈到左腎靜脈。第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的CTPV研究

第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

觀察EV的部位、范圍、程度、引流靜脈同時可觀察胃靜脈曲張(GstricVarices，GV)的引流靜脈脾腎靜脈、胃腎靜脈第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天EV按范圍粘膜下（曲張的靜脈位于粘膜下并突出于管腔內(nèi)）管周（曲張的靜脈位于食管壁肌層內(nèi)或漿膜下）管旁靜脈曲張（曲張靜脈位于食管壁外）第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天粘膜下靜脈曲張第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天管周靜脈曲張第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天管旁靜脈曲張第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天依據(jù)曲張靜脈的直徑分為三度輕度（曲張靜脈直徑<3mm）中度（曲張靜脈直徑為3-6mm）重度（曲張靜脈直徑>6mm）第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天CTPV下的范圍分為四型：Ⅰ型：粘膜下、管壁靜脈曲張。Ⅱ型：粘膜下、管壁及管旁靜脈曲張同時存在，且前兩者曲張程度重于后者Ⅲ型：三種靜脈曲張同時存在，以管旁靜脈曲張程度為重。Ⅳ型：管壁、粘膜下靜脈曲張程度與管旁靜脈曲張程度近似。第51頁,共55頁，2024年2月