顱咽管瘤護(hù)理查房

關(guān)于顱咽管瘤護(hù)理查房亦稱垂體管瘤，是胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤大多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底及鞍內(nèi)等發(fā)展多發(fā)于兒童及青少年顱咽管瘤第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高：腫瘤向鞍上發(fā)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導(dǎo)致腦積水視力、視野障礙：腫瘤位于鞍上壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束臨床表現(xiàn)第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天垂體功能低下：腫瘤壓迫垂體前葉導(dǎo)致生長激素及促性腺激素分泌不足所表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙；成人可有性功能減退，閉經(jīng)等下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓；可表現(xiàn)為體溫偏低、嗜睡、尿崩癥及肥胖性生殖無能綜合癥。臨床表現(xiàn)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)切除為顱咽管瘤的首選治療方法。目的：通過切除腫瘤達(dá)到對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)治療方法第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天主訴：視野模糊6月，右側(cè)視野偏盲明顯患者于6月前在外院行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力好轉(zhuǎn)不明顯，后行頭顱CT、MRI示：鞍上巨大占位，含多個(gè)囊變，考慮為顱咽管瘤，現(xiàn)被我院收入住院既往有高血壓史，30年前曾因外傷致肝臟破裂行手術(shù)治療病史第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天T波改變，兩肺紋理增多，心影飽滿，靜息狀態(tài)下經(jīng)胸超聲心動圖見左心舒張功能輕度減退，行頭顱CT、MRI示：鞍上巨大占位，含多個(gè)囊變，考慮為顱咽管瘤根據(jù)癥狀體征以及影像學(xué)依據(jù)定位于鞍區(qū)及鞍上

輔助檢查第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血鈉：153mmol/L血滲透壓：317Mosm/kgH2O蛋白質(zhì)：TRACE*血糖：6.3mmol/L纖維蛋白原：0.83g/L實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2010.10.25在全麻下行右翼點(diǎn)入路腫瘤切除術(shù)手術(shù)治療第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天喘定：興奮呼吸肌卡托普利、佩爾地平：降血壓鹽酸可的松：激素替代頭孢：抗感染托拉塞米：預(yù)防顱內(nèi)壓增高德巴金：預(yù)防癲癇去氨加壓素：治療尿崩癥人血白蛋白、維生素：補(bǔ)充營養(yǎng)蘭蘇：化痰萬汶：擴(kuò)容胰島素：降血糖消炎痛：降溫藥物治療第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天生命體征、意識狀況、瞳孔、氧飽和度記錄24h出入量和每小時(shí)尿量，動態(tài)觀測血鈉、血鉀、尿比重、蛋白質(zhì)皮膚情況中心靜脈壓與血壓深靜脈穿刺外露長度，定時(shí)更換，觀察并消毒穿刺出的皮膚胃管、導(dǎo)尿管是否固定牢固、導(dǎo)管有無受壓、是否通暢GCS評分氣切傷口情況，系帶松緊，定時(shí)測量氣囊壓力及定時(shí)做氣管護(hù)理傷口有無感、染滲血等觀察第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天清理呼吸道無效：與意識障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不良、長期臥床有關(guān)體溫過高：與肺部感染、體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有便秘：與腸蠕動低下，排便方式不適有關(guān)軀體移動障礙：以腫瘤手術(shù)有關(guān)排尿異常：與尿崩有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇護(hù)理診斷第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天清理呼吸道無效：與意識障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用化痰藥（霧化吸入）：氨溴索、普米克令舒叩擊拍背吸痰并觀察痰液的色、質(zhì)、量氣管切開：生理鹽水濕化術(shù)后護(hù)理第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：避免皮膚長期受壓：q2h翻身一次保護(hù)患者皮膚：保持皮膚干燥清潔；有大小便失禁者及時(shí)清洗；已經(jīng)損傷的皮膚及時(shí)處理，使用褥瘡膏、賽膚潤、德濕可保護(hù)皮膚促進(jìn)皮膚血液循環(huán)增進(jìn)全身營養(yǎng)：白蛋白床單干燥、平整、干凈

術(shù)后護(hù)理第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體溫過高：與肺部感染、體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)護(hù)理措施：采用物理降溫，如溫水拭浴、乙醇拭浴冰袋降溫、兵兵貼降溫加強(qiáng)觀測體溫變化遵醫(yī)囑使用抗生素，吸痰、叩擊，控制肺部感染后期發(fā)熱應(yīng)區(qū)分是中樞性高熱還是感染性發(fā)熱，根據(jù)不同原因采用相應(yīng)的處理措施術(shù)后護(hù)理第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天便秘：與腸蠕動低下，排便方式不適有關(guān)護(hù)理措施：腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予緩瀉劑：酚酞適用簡易通便劑：開塞露合理安排膳食術(shù)后護(hù)理第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天軀體移動障礙：以腫瘤手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，以免壓瘡進(jìn)一步惡化將關(guān)節(jié)放置于功能位予以約束保護(hù)，加床檔，防止跌倒等意外做好基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理，給予制霉菌素術(shù)后護(hù)理第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天排尿異常：與尿崩有關(guān)護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿：觀察引流管是否牢固和有效；觀察引流液量和顏色及性狀；不可隨意放低或抬高引流袋。記錄24h出入量和每小時(shí)尿量；動態(tài)觀測血鈉、血鉀、尿比重，如尿量連續(xù)2h＞250mL／h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)使用NS100ML+去氨加壓素、靜脈補(bǔ)鉀口服蒸餾水50mL/h～150mL/h，意識不清者經(jīng)鼻飼管注入，直到血鈉恢復(fù)術(shù)后護(hù)理第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)壓增高、腦疝：是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥

癲癇：術(shù)后由于電解質(zhì)紊亂和手術(shù)刺激，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作潛在并發(fā)癥第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病情觀察：生命體征、意識、瞳孔、肢體活動狀況、顱內(nèi)壓增高癥狀保持呼吸道通暢床頭抬高15~30°：促進(jìn)頭面部靜脈血液回流，減輕腦水腫顱內(nèi)壓增高、腦疝第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天觀察病人表現(xiàn)，遵囑糾正水電解質(zhì)紊亂預(yù)防性、足量使用抗癲癇藥，定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測使用皮質(zhì)激素，防治腦水腫保持病人呼吸道通暢，防止呼吸道分泌物和嘔吐物的誤