顱腦損傷護理要點

關于顱腦損傷護理要點一、顱腦損傷定義由于交通肇事、跌倒、墜落等意外事故或槍擊而造成的腦部損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦損傷的分類（一）開放性顱腦損傷

腦膜破裂，腦組織與外界相通（二）閉合性顱腦損傷

雖有頭皮損傷，顱骨骨折，但硬腦膜未破，腦與外界不相通第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、顱腦損傷的臨床表現顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現如下：（一）輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折。（1）昏迷在半小時之內。（2）神經系統(tǒng)及腦脊液無異常改變。（3）只有輕度的頭痛、頭昏等自覺癥狀。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、顱腦損傷的臨床表現顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現如下：（二）中型：主要是指單純腦震蕩，有輕度的腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓征。（1）昏迷時間不超過12小時。（2）有輕度的神經系統(tǒng)陽性體征。（3）脈博、體溫、呼吸、血壓有輕度的改變。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、顱腦損傷的臨床表現顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現如下：（三）重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫。（1）深昏迷或昏迷時間在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷。（2）有明顯的體溫、脈博、呼吸和血壓的改變。（3）有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、顱腦損傷的護理輕、中型腦外傷經檢查及CT證實無手術指征時可行保守治療。（一）急性期:

1、嚴密觀察病情變化，囑患者臥床休息1～2周，輔以促進神經細胞恢復及營養(yǎng)的藥物，如：胞二磷膽堿，腦復新，腦活素等。

2、對頭痛、頭昏、惡心、嘔吐者適當給予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、止血脫水等對癥處理，警惕慢性顱內血腫的發(fā)生。

3、協助生活護理。（二）恢復期：可采用活血化瘀的中藥治療，鼓勵進行適當的體力活動。

經觀察或CT檢查證實有顱內血腫者行手術治療。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（一）術前準備：

1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，肢體活動情況及皮膚的完整性，并及時記錄。

2、迅速配血，做各種過敏試驗。

3、保持呼吸道能暢，吸氧，建立靜脈通道，適時脫水。

4、剃光頭，處理污垢衣物，清潔全身皮膚及五官。

5、準備好急救器材。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

1、術后回病房的護理開顱術一般為全麻，體位應去枕平臥，頭向一側，以免嘔吐，引起窒息。每15～30min測血壓、脈搏、呼吸。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調節(jié)輸液滴速，注意保暖。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

2、意識狀態(tài)的觀察

意識變化是判斷病情變化的重要指標。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現意識障礙，提示病情惡化，有顱內繼發(fā)出血可能，應及時通知醫(yī)師。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

3、瞳孔的變化正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反應靈敏。術后病人24h后若出現瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝。很可能是術后顱內繼發(fā)出血，應及時報告醫(yī)師。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

4、生命體征、四肢活動、反射的觀察生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危;體溫升高提示體溫調節(jié)中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對側腦組織受壓;四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)現異常應尋找原因，警惕是否為術后顱內壓增高所致。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

5、保持呼吸道通暢顱腦損傷病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后墜，導致窒息。應及時吸痰、吸氧，必要時行氣管切開術。痰液粘稠難予吸出者要做好超聲霧化吸入，方便痰液排出。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

6、預防術后并發(fā)癥

（1）口腔護理每天用生理鹽水或雙氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，張口呼吸的病人，用生理鹽水紗布覆蓋口腔，避免口腔炎及粘膜潰瘍的發(fā)生。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

6、預防術后并發(fā)癥

（2）預防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，應使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2h1次，保持皮膚清潔干燥，床單平整，勤更換。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理（二）術后護理

6、預防術后并發(fā)癥

（3）預防泌尿系感染注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會陰部清潔，每日兩次清潔消毒。采用雙腔氣囊導尿管。進行早期膀胱訓練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率?？傊?，通過臨床實踐，我們認為對顱腦損傷開顱術后病人，一定要嚴密觀察，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉危為安，早日康復，否則就可能延誤病情，危及病人生命。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理1、預防肺部并發(fā)癥：（1）保持呼吸道通暢，對深昏迷，舌后墜，肥胖患者可放置口咽導管，全側臥位。（2）定時翻身、叩背。（3）定時做好口腔護理。（4）對病情危重、深昏迷、呼吸不規(guī)律、老年患者及時做好氣管切開的準備。（5）氣管切開術后護理見護理常規(guī)。（三）重型顱腦損傷的護理并發(fā)腦干傷，顱內血腫清除術后危險期的特殊護理。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理

2、預防褥瘡：（1）長期昏迷者，要做到“七勤”—即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換，勤整理，勤檢查，勤交代。（2）躁動病人給予約束的同時，注意保持翻身后的體位。（三）重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內血腫清除術后危險期的特殊護理。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理

3、應激性潰瘍，消化道出血的預防及護理。（1）預防:

①傷后24小時內可下胃管，抽吸胃液檢查有無出血傾向。②病情平衡后，早期鼻飼無渣全流汁（如米湯、淡鹽水、果汁）③及早應用胃粘膜保護劑，如甲氰咪呱（三）重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內血腫清除術后危險期的特殊護理。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理

3、應激性潰瘍，消化道出血的預防及護理。（2）護理:①發(fā)現出血后給予禁食。②抽凈胃液，胃內注入冰鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg1次/2-4h。云南白藥2.0，8小時一次。③密切觀察胃液、大便、血壓情況，了解出血程度并及時處理。氫氧化鋁膠等。（三）重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內血腫清除術后危險期的特殊護理。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、圍手術期護理4、預防泌尿系感染，保持大便通暢。（見昏迷病人護理）5、高熱病人護理：（1）及時行頭部物理降溫，減少腦組織耗氧量，保護腦細胞。（2）全身物理降溫（置冰袋、溫水、酒精擦?。＃?）中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。（三）重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內血腫清除術后危險期的特殊護理。第21頁,共23頁，2024年2月25