2023年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)：頸椎病

2023年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)：頸椎病

2023年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理復(fù)習(xí)要點(diǎn)：頸椎病

頸椎病指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性病變，所致

脊髓、神經(jīng)、血管損傷而消失相應(yīng)的癥狀與體征。今日應(yīng)屆畢業(yè)生考

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頸椎病

頸椎病是一種常見和多發(fā)病。指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間

關(guān)節(jié)退行性病變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損傷而消失相應(yīng)的癥狀與體

征。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群的增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使

用，人們屈頸和患病風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷增加，造成頸椎病的患病率不

斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。其患病男女之比約為6：1。

本病屬中醫(yī)學(xué)〃項(xiàng)痹'范疇。

一、護(hù)理評估

1、評估頸椎病的緣由

(1)頸椎間盤退變椎間盤變性使椎間盤處于松弛狀態(tài)，向四周膨

隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊、神經(jīng)、血管;椎間盤變性引起椎

體、椎間關(guān)節(jié)等變性、增生、鈣化，最終壓迫、刺激脊髓、神經(jīng)、血

管。

(2)發(fā)育性因素發(fā)育性頸椎管狹窄。

⑶慢性勞損中年人勞損加速退變進(jìn)程。

千里之行，始于足下。

(4)外傷外力致纖維環(huán)裂開，髓核脫出。

2、評估頸椎病的病位主要在頸、肩、四肢，但與肝、腎兩臟關(guān)

系親密。

3、評估頸椎病的病性內(nèi)由于肝腎不足、頸脊筋骨痿軟;外由于

六邪侵襲、毒邪感染。

(1)風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，寒凝氣滯，氣機(jī)不得宣

通則痛，風(fēng)寒甚者，局部多表現(xiàn)為僵硬、酸痛，固定不移，活動不利;

風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁。

(2)氣滯血瘀經(jīng)脈不遂，血運(yùn)受阻為瘀，瘀阻不通見刺痛且痛處

固定、麻木。

(3)痰濕阻絡(luò)脾虛濕困，痰濕中阻，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清陽，故頭

暈?zāi)垦＃^重如裹;痰阻中焦使氣機(jī)不利，故胸悶泛惡、納呆。

(4)肝腎不足肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋

骨，腎精不足，不能上充于腦，故眩暈頭痛；腎開竊于耳，腎虛則耳

鳴耳聾;偏陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，故面紅目赤，舌紅少津。

(5)氣血虧虛脾腎兩虧，陰血虧虛，肌肉失養(yǎng)，氣血不能上榮頭

面，故面色蒼白；氣虛清陽不升，血虛則腦失濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃瑲?/p>

血兩虧不能榮運(yùn)周身，故氣短乏力。

4、評估頸椎病的病程頸椎病的癥狀與發(fā)病程度、發(fā)病時(shí)間長短、

個(gè)人的體質(zhì)有肯定的關(guān)系。多數(shù)起時(shí)輕且不被人們所重視，初期能自

行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀連續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)，影響工作和生

活時(shí)才引起重視，病情常有反復(fù)，多與過度疲憊、受涼、感染有關(guān)。

頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)于極少數(shù)經(jīng)嚴(yán)格的長期非手術(shù)治療無效且有明顯

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頸脊髓受壓或有嚴(yán)峻的神經(jīng)根受壓者。

二、常見護(hù)理問題

1、焦慮與病人對手術(shù)治療的程序不了解和對疾病的預(yù)后擔(dān)憂等

因素有關(guān)。

2、自理力量缺陷與下肢痛苦、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān)。

3、舒適的轉(zhuǎn)變與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān)。

4、排泄形態(tài)的轉(zhuǎn)變與馬尾神經(jīng)受壓和長期臥床等因素有關(guān)。

5、有效牽引失效能降低的可能與病人缺乏維持有效牽引方面的

學(xué)問以及病人不協(xié)作等因素有關(guān)。

6、有皮膚完整性受損的危急與局部長期受壓、牽引有關(guān)。

7、潛在并發(fā)癥肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。

三、護(hù)理措施

1、病情觀看

(1)詢問病人主訴，觀看頸部及肢體活動狀況，如是否有麻木感

及活動受限，觸壓時(shí)是否有壓痛。

(2)在牽引過程中，觀看病人是否有頭暈、惡心、心悸，發(fā)覺上

述癥狀，要停止?fàn)恳?，讓病人臥床休息。

⑶留意觀看牽引的姿態(tài)、位置及牽引的重量是否合適。應(yīng)留意

千里之行，始于足下。

觀看受壓部位皮膚是否受損，要進(jìn)行預(yù)防。

(4)觀看病人的心理變化，是否有焦慮、恐驚、悲觀等心情變化。

2、心理護(hù)理

(1)向病人解釋病情，讓其了解頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過程。

鼓舞病人消退其悲觀的心理，增加對治療的信念。

(2)急躁傾聽病人的訴說，理解和憐憫病人的感受，與病人一起

分析焦慮產(chǎn)生的緣由及不適，盡可能消退引起焦慮的因素。

(3)對病人提出的問題，如治療效果、疾病預(yù)后等賜予明確、有

效和樂觀的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能樂觀協(xié)作治療。

(4)為病人制造寧靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮心情

的病人及親友接觸。

(5)向病人婉言說明焦慮對身體健康可能產(chǎn)生的不良影響。對病

人的合作與進(jìn)步準(zhǔn)時(shí)賜予確定和鼓舞，并利用護(hù)理手段賜予病人身心

方面良好的照看，從而使焦慮程度減輕。

3、康復(fù)護(hù)理

(1)做頸椎牽引時(shí)，要讓病人有正確舒適的‘牽引姿態(tài)，實(shí)行坐位

或臥位，使病人舒適。牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙,

以減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根水腫，增加舒適度。

牽引重量為3?6kg,每天1次，2周為1療程。牽引期間，必需做好

觀看工作，以防止過度牽引造成的頸髓損傷。

(2)睡眠時(shí)要留意枕頭的凹凸及位置，平臥時(shí)枕頭不行過高。

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(3)鼓舞病人主動加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動，維持肢體功能。指導(dǎo)病人做

橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動作。

(4)天氣寒冷，留意保暖，特殊是枕部、頸部、肩部，防止著涼。

(5)幫忙病人選擇合適型號的圍領(lǐng)，并示范正確的佩帶方法。告

知病人應(yīng)用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動，防止頸部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一

步的損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定病人。起床活動時(shí)需要戴上圍領(lǐng),

臥床時(shí)可以不用。

4、生活護(hù)理

(1)備呼叫器，常用物品放置病人床旁易取到的地方。

(2)準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)便器，幫助大、小便，并做好便后的清潔衛(wèi)生。

(3)供應(yīng)合適的就餐體位與床上餐桌板。保證食物溫度在38℃左

右、軟硬適中，以提高咀嚼和吞咽力量。

(4)為病人供應(yīng)良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單位的干燥、

干凈，調(diào)整室溫在22℃?26℃,地板干燥無水。

(5)理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，也可緩解痛苦。

痛苦明顯的病人可口服非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥。

(6)防止意外性損害。癥狀發(fā)作期，病人應(yīng)臥床休息，病室內(nèi)應(yīng)

有防摔倒設(shè)施，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而導(dǎo)致的摔倒。

5、大小便通暢

千里之行，始于足下。

(1)了解病人便秘程度、排尿的次數(shù)，以推斷其排泄形態(tài)；了解其

正常的排便習(xí)慣，以便重建排便通道。

(2)鼓舞病人攝入果汁、液體及富有纖維素的食物，以預(yù)防便秘。

必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑、緩瀉劑，以解除便秘。

(3)訓(xùn)練反向性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練膀胱的反射性

動作。

(4)囑病人以最抱負(fù)的排尿姿態(tài)排尿，并利用各種誘導(dǎo)排尿法，

如聽流水聲、熱敷等。

6、給藥護(hù)理

(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，把握給藥途徑。

(2)要按時(shí)送藥，幫助病人服下交代其留意事項(xiàng)，觀看藥物反應(yīng)。

(3)給中藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握服藥時(shí)間。頸椎病的中藥治療，一般

是通經(jīng)活絡(luò)，宜飯后服藥，藥物溫度34℃?36℃。

四、辨證(癥)施護(hù)

1、風(fēng)寒濕型

(1)空氣新奇、干燥、陽光充分，室溫宜暖，留意頸部保暖，忌

吹風(fēng)受寒或淋雨受濕。

(2)頭痛時(shí)靜臥，削減活動，頭項(xiàng)僵硬可用紅花油按摩。

(3)中醫(yī)治則祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。中醫(yī)方藥：益氣逐瘀湯。

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2、氣滯血瘀證

(1)中藥宜溫服，調(diào)暢情志，忌發(fā)怒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

(2)可外用膏藥熱敷，如漢磁灸貼外敷，留意防止?fàn)C傷。

(3)中醫(yī)治則活血化瘀，行氣止痛，中醫(yī)方藥：化瘀除痹湯。

3、痰濕阻絡(luò)證

(1)飲食宜清淡、易消化，少食多餐，忌寒濕食物。對肥甘生痰

動火及煙酒酸辣刺激食物要加以限制，身體肥胖之人更要掌握食量。

(2)嘔吐、納呆者，可針刺內(nèi)關(guān)穴，以防止嘔吐。

(3)中醫(yī)治則祛濕化痰、散瘀通絡(luò)。中醫(yī)方藥：導(dǎo)痰湯。

4、肝腎不足證

(1)宜補(bǔ)益肝腎的食物如枸杞、核桃、韭菜等。

(2)中藥宜溫服。

(3)中醫(yī)治則補(bǔ)益肝腎。中醫(yī)方藥：左歸丸、右歸丸。

5、氣血虧虛證

(1)宜補(bǔ)益氣血的食物：紅棗、黑米等。

⑵臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡。

千里之行，始于足下。

(3)中醫(yī)治則補(bǔ)益氣血。中醫(yī)方藥：八珍湯。

五、健康教育

1、向病人解釋頸椎病的恢復(fù)過程是長期和慢性的，并且在恢復(fù)

過程中可能會有反復(fù)，應(yīng)做好心理預(yù)備，但不必過分擔(dān)憂。

2、教會病人活動時(shí)愛護(hù)頸部。

(1)告知病人不要使頸部固定在任何一種姿態(tài)的時(shí)間過長，避開

猛力轉(zhuǎn)頭動作。應(yīng)保持正確的姿態(tài)，如伏案工作時(shí)間長，要每隔一段

時(shí)間進(jìn)行頸部多方向運(yùn)動。

(2)保持正確睡眠姿態(tài)，枕頭不行過高或過低，避開頭偏向一側(cè)。

(3)避開寒冷刺激。

(4)日常生活中留意加強(qiáng)體育熬煉，增加頸部及四肢肌力。頸部

肌肉的熬煉方法：先漸漸轉(zhuǎn)向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最在屈伸、旋轉(zhuǎn)度，停留數(shù)

秒鐘，然后緩慢轉(zhuǎn)至中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。每日重復(fù)數(shù)十次。

(5)對頸部每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采納指腹壓揉法和捏揉法。