年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查

年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查-1項(xiàng)目背景2項(xiàng)目工作目標(biāo)3年齡相關(guān)性白內(nèi)障4目前對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的了解5項(xiàng)目范圍6篩查流程7項(xiàng)目評(píng)價(jià)8優(yōu)缺點(diǎn)9參考文獻(xiàn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查項(xiàng)目背景目前，白內(nèi)障仍然是嚴(yán)重威脅老年人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告(1999年)，我國(guó)約有盲人500多萬(wàn)，而近一半的盲人由白內(nèi)障所致。在"視覺(jué)2020"提出的可避免盲中，白內(nèi)障也居首位。因此白內(nèi)障防治是我國(guó)防盲的優(yōu)先戰(zhàn)略在白內(nèi)障篩查中，目前尚缺少最佳的篩查方法和方案。因此我們希望可以設(shè)計(jì)出一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的篩查方法年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查項(xiàng)目工作目標(biāo)意義：盡早發(fā)現(xiàn)患者是否存在白內(nèi)障1.早期白內(nèi)障癥狀不明顯，但白內(nèi)障的早期癥狀比較明顯，如視物模糊、復(fù)視、近視等，如患者出現(xiàn)上述癥狀，則需要進(jìn)行實(shí)力篩查2.檢查是否存在眼部疾?。撼Ｒ姷难鄄考膊∮薪悄げ∽?、晶狀體混濁等，白內(nèi)障篩查可通過(guò)眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查等判斷眼部疾病。如果患者存在眼部疾病，白內(nèi)障篩查可明確診斷患者是否存在白內(nèi)障3.其他意義：白內(nèi)障篩查還可以了解是否存在先天性眼球病變等，以上疾病都可能導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，如果患者存在這些疾病，則需要同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障篩查*白內(nèi)障的治療主要是手術(shù)治療，如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等，患者可前往醫(yī)院眼科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查年齡相關(guān)性白內(nèi)障1.定義：即老年性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。該病的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)2.臨床特征視力下降：依晶狀體渾濁程度和部位而不同，晶狀體全部混濁視力可下降至光感屈光狀態(tài)改變：晶狀體混濁程中，晶狀體的屈光指數(shù)和屈光力發(fā)生變化眩光：晶狀體混濁不均勻，光折射的方向不一致單眼復(fù)視：晶狀體混濁早期的空泡和水隙使晶狀體的屈光力不一致，產(chǎn)生類以棱鏡的折射作用色覺(jué)改變：晶狀體核混濁的顏色發(fā)生變化使患眼產(chǎn)生相應(yīng)的色覺(jué)改變年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查x對(duì)比敏感度下降：早期表現(xiàn)高空間頻率下降，后期表現(xiàn)為高、中和低全頻率下降視野改變：白內(nèi)障病人依晶狀混濁的程度出現(xiàn)可逆的視野缺損年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查目前對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的了解1.白內(nèi)障陽(yáng)性指標(biāo)(1)晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等，變?yōu)椴煌该?，以至影響視?2)矯正視力在0.7或以下年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查81(3)術(shù)后無(wú)晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計(jì)入。無(wú)論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計(jì)為白內(nèi)障患者22.白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼底像不能看清視網(wǎng)膜小血管，眼前節(jié)照片除外角膜疾病引起的眼底像模糊，證實(shí)存在白內(nèi)障者33.需白內(nèi)障手術(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：眼底像不能夠看清視盤和視網(wǎng)膜大血管，眼前節(jié)照片除外角膜疾病引起的眼底像模糊，證實(shí)存在白內(nèi)障者44.治療方法：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入是白內(nèi)障病人復(fù)明的有效手段。白內(nèi)障手術(shù)常用方法之一就是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是切口小，不縫合，術(shù)后角膜散光小，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查項(xiàng)目范圍202x年1月-202x年12月期間，于東莞市石排鎮(zhèn)、塘廈鎮(zhèn)、茶山鎮(zhèn)各隨機(jī)抽取一個(gè)村，篩查對(duì)象年齡范圍為40歲至80歲東莞市戶籍人員年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查篩查流程1.進(jìn)行工作部署和篩查前培訓(xùn)2.由村衛(wèi)生室對(duì)目標(biāo)居民進(jìn)行第一階段篩查，排除視力大于等于0.3的患者；(由村衛(wèi)生室和篩查隊(duì)的兩名助手進(jìn)行)年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查3.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立篩查點(diǎn)對(duì)一階段篩查出的低視力患者進(jìn)行眼前節(jié)和眼底照相，排除矯正后及小孔視力大于等于0.3的患者，排除非白內(nèi)障原因的視力低下(如嚴(yán)重角膜病、眼底病等)，嚴(yán)重全身疾病的患者4.將以上影像及篩查信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)，反饋結(jié)果于區(qū)縣衛(wèi)生局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.對(duì)于有意向進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，統(tǒng)一發(fā)放數(shù)據(jù)登記表，對(duì)符合手術(shù)的人群施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，術(shù)后完善相關(guān)信息后，歸檔手術(shù)病歷年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查項(xiàng)目評(píng)價(jià)1.篩查成本：1.項(xiàng)目成本(項(xiàng)目培訓(xùn)/管理/組織費(fèi)用)；2.個(gè)人直接成本(診治/交通費(fèi)用)；3.個(gè)人間接成本(生產(chǎn)力損失)2.篩查的可持續(xù)性：1.所有篩查項(xiàng)目不直接接觸眼睛，更清潔衛(wèi)生、安全；2.尊重個(gè)人意愿、有益無(wú)害；3.操作流程較為簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)：可以在白內(nèi)障的癥狀和體征明顯出現(xiàn)之前的早期階段發(fā)現(xiàn)，并且在這一階段開始治療要比晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)開始治療更為有效，從而降低致殘率和致盲率2.缺點(diǎn)1.疾病的篩查項(xiàng)目會(huì)涉及大量的人，但其中需要治療的人只占一小部分，因此篩查項(xiàng)目消耗了大多數(shù)人并不需要治療的醫(yī)療資源和費(fèi)用2.篩查試驗(yàn)的假陽(yáng)性結(jié)果可導(dǎo)致受檢者的緊張和焦慮，也使受檢者接受不必要的診斷試驗(yàn)和治療3.當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)疾病以后，如果治療又不能顯示出效果時(shí)，可使病人感到緊張和焦慮4.如果在篩查中獲得陰性結(jié)果，可使受檢者產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感，可能會(huì)導(dǎo)致延遲診斷和治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障篩查參考文獻(xiàn)1謝紅莉.浙江省1987至2006年白內(nèi)障患病趨勢(shì)評(píng)價(jià)〔J〕．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009;89(21):1464-72趙家良.在新形勢(shì)下繼續(xù)推進(jìn)我國(guó)的防盲治盲工作〔J〕．中華眼科雜志，2011;47(9):769-723梁朝光，徐建蓮，胡莉華，等.瀾滄縣防盲治盲情況抽樣調(diào)查與分析〔J〕．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014;22(8):289-904王真艷，陳為民.某基層醫(yī)院802例白內(nèi)障防盲手術(shù)臨床分析〔J〕．激光雜志，2014;35(2):85-65于春洋，隋華麗，王吉紅，等.農(nóng)村白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)654例分析〔J〕．中國(guó)