醫(yī)院感染崗位知識培訓1課件

醫(yī)院感染知識崗前培訓

眉山市人民醫(yī)院楊曉楓醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)5.醫(yī)院感染控制措施

4.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧學習內(nèi)容6.醫(yī)務人員職業(yè)防護

3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

2.醫(yī)院感染的歷史進程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件

,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程抗生素前時代。抗生素時代無抗生素時代？醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)1846年美國的外科手術(shù)場景。當時無消毒劑，無手術(shù)衣。手術(shù)病人死亡率極高。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而導致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳播，使病死率下降到1%。

塞麥爾維斯

Semmel-Weiss(1818-1865)“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱是通過醫(yī)生的手傳播的，病死率高達10%”醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使當時戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降到2.2%。

醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)現(xiàn)代手術(shù)場景醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)感染管理工作有法可依

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年1月

《多重耐藥菌感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防利器刺傷。

6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器傷.醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染的診斷和報告

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)院感染的報告正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例立即報告。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內(nèi)負責人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負責人證實后上報醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學調(diào)查和分析醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)一、手衛(wèi)生與感染控制

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)手在NI中是如何起作用的？醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

手衛(wèi)生---國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)重要的手衛(wèi)生時刻醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)競猜醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

二、消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)消毒方法按作用水平分成4類滅菌法：殺滅一切微生物物理法:熱力輻射微波等離子體化學法:醛類烷化劑氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物

熱力電力輻射微波紫外線含氯劑臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；超聲波、碘類、醇類、酚類.低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體親脂病毒；單鏈季胺鹽、雙胍類等.醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)療用品危險性分類高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚粘膜相接觸的物品。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)環(huán)境感染控制1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆冕t(yī)院感染崗位知識培訓(2)通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

抹布、拖帕的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

隔離預防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。隔離標識醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

接觸傳播

感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)空氣傳播：感染控制主要方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)飛沫傳播感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)正確的佩戴口罩醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)三、抗菌藥物的應用管理醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復制能力很強，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)858585抗菌藥物的臨床合理應用醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度（2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)（4）總預防用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時。（5）手術(shù)時間較短(<2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標記。

耐藥菌感染接觸病人前后洗手醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)耐藥菌管理控制措施隔離洗手清潔消毒無菌技術(shù)操作合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)堅持就地分類的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。應防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)療廢物的暫存標準設施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應設置醫(yī)療廢物警示性標牌醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)醫(yī)務人員職業(yè)防護

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)美國CDC報道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達幾百人!

幾乎每天死亡一人醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440醫(yī)務人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)中國血源性疾病流行情況7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染

醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)職業(yè)暴露病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)直接接觸----暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)職業(yè)暴露的危險性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)職業(yè)暴露的評估與處理4個原則：及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理：現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估：預防性用藥醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)職業(yè)暴露后處理

急救（現(xiàn)場處理）：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎傷口,上報院感科。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)5.衣物污染

盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒液。醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)

報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應嚴守秘密醫(yī)院感染崗位知識培訓(2)主管機構(gòu)應詳細記錄所發(fā)生的情況