淺談如何提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量

作者單位：深圳市第四人民醫(yī)院信息科淺談如何提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量黃小奕1【提要】醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量在醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研、教學(xué)和醫(yī)療信息溝通交流等方面起著非常重要的作用。本文初步探討了目前這方面工作中存在著的問題并提出了若干建設(shè)性建議?！娟P(guān)健詞】提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)、醫(yī)療和信息交流溝通等方面的滲透，無論從數(shù)量或質(zhì)量上，還是內(nèi)容和形式上都對統(tǒng)計(jì)信息工作提出了新的更高的要求，信息數(shù)據(jù)成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的主要媒介和載體，因此對提高醫(yī)院信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量也成了統(tǒng)計(jì)工作的重中之重。但由于原始數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是既分散又零亂，如何通過科學(xué)的方法使原始數(shù)據(jù)準(zhǔn)確化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，概括出事物本身的現(xiàn)實(shí)客觀存在和規(guī)律性，這是統(tǒng)計(jì)信息工作的關(guān)鍵。在醫(yī)院信息化應(yīng)用的早期就重視數(shù)據(jù)質(zhì)量，對信息化建設(shè)的健康發(fā)展，對提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量都有著重要意義?，F(xiàn)狀調(diào)查門診診療人次數(shù)據(jù)的收集具有量大、隨機(jī)性強(qiáng)、可控性小等特點(diǎn)。以統(tǒng)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)的診療人次為例，2003年上半年從某院掛號處提供的醫(yī)療保險(xiǎn)人次為30315人次，而從社會保險(xiǎn)局反饋回的報(bào)表顯示該院醫(yī)療保險(xiǎn)人次為72672人次，兩筆數(shù)據(jù)之間相差42357人次，表明某院掛號處平均每天比社會保險(xiǎn)局少統(tǒng)計(jì)232個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)人次。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成如此大的誤差的原因主要有兩點(diǎn)：其一，該院門診掛號不太規(guī)范，多數(shù)本院職工和家屬看病沒掛號，以至流失了這部分的醫(yī)療保險(xiǎn)人次。其二，醫(yī)療保險(xiǎn)局的統(tǒng)計(jì)方法是把病人到該院看病掛號和所做的檢查項(xiàng)目都一一計(jì)算刷卡次數(shù)，因此統(tǒng)計(jì)出的醫(yī)療保險(xiǎn)人次包括了多方面的內(nèi)容，而門診掛號處統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)是指單純的醫(yī)療保險(xiǎn)掛號人次。現(xiàn)行醫(yī)院住院部分的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)大部分來源于病案首頁，基本上所收集到的病案統(tǒng)計(jì)信息均能充分反映醫(yī)院住院部在運(yùn)行過程中各方面的情況。但住院部統(tǒng)計(jì)信息的采集及加工整理尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，因此帶來了不少問題，突出的有以下兩點(diǎn)：第一，期末統(tǒng)計(jì)表出來的住院部各科經(jīng)濟(jì)收入不包括當(dāng)月欠費(fèi)和末結(jié)賬病人的住院費(fèi)用，因此與財(cái)務(wù)科提供的經(jīng)濟(jì)收入金額不同（相差幾萬元不等）。第二，由于不少住院醫(yī)生沒有正確及時(shí)的填寫好病案首頁上的各項(xiàng)內(nèi)容，而病案首頁在電腦錄入時(shí)會有輸入誤差等主觀原因存在，一定程度上造成期末統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的各項(xiàng)工作指標(biāo)有偏差，不能如實(shí)反映住院部在運(yùn)行過程中各方面情況。各科室往往要通過反饋回的統(tǒng)計(jì)報(bào)表才發(fā)現(xiàn)工作有紕漏，找出問題后再做事后補(bǔ)救，一份病案首頁的重復(fù)錄入，使基層統(tǒng)計(jì)工作量成倍增加而工作效率甚微，更糟糕的后果是使期末所產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)報(bào)表缺乏嚴(yán)肅性和時(shí)效性。上述日常統(tǒng)計(jì)工作中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題嚴(yán)重，可信度低，使信息系統(tǒng)形同虛設(shè)，輕則影響醫(yī)療事務(wù)的一般處理，影響統(tǒng)計(jì)分析的準(zhǔn)確性，重則影響醫(yī)院決策，成為影響醫(yī)院發(fā)展的隱患。經(jīng)調(diào)查研究，找出四個(gè)末端環(huán)節(jié)為主要原因，現(xiàn)進(jìn)行逐一重點(diǎn)剖析。（見表1）表1：醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀及對策序號要因現(xiàn)狀實(shí)施1各部門在需要信息服務(wù)時(shí)各搞一套獨(dú)立的程序，數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。信息數(shù)報(bào)多門，各部門的信息系統(tǒng)自成體系，系統(tǒng)間信息無法交換，數(shù)據(jù)不能共享。執(zhí)行一套完善的管理程序，制定并執(zhí)行對原初數(shù)據(jù)確認(rèn)、登記、統(tǒng)計(jì)、核查糾正的統(tǒng)一規(guī)范的程序，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。病歷的終端信息必然與臨床工作運(yùn)行過程中的實(shí)時(shí)信息有差別，應(yīng)用規(guī)范統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理各個(gè)環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)。2信息系統(tǒng)的管理和操作人員對數(shù)據(jù)的整體概念和法律意義觀念薄弱。隨意改動數(shù)據(jù)。要建立數(shù)據(jù)修改的審批制度，改動前后要有詳細(xì)記錄。采取有效的技術(shù)和管理手段，控制數(shù)據(jù)的改動，未經(jīng)授權(quán)人員不得改動數(shù)據(jù)。3思想不重視，統(tǒng)計(jì)法意識淡薄，科內(nèi)質(zhì)控意識及措施不足。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是否準(zhǔn)確和規(guī)范與科室和本人關(guān)系不大對醫(yī)護(hù)人員和統(tǒng)計(jì)人員要求端正工作態(tài)度和認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，從業(yè)者必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)《統(tǒng)計(jì)法》知識再教育，合格后上崗。4數(shù)據(jù)指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)不同，對項(xiàng)目或指標(biāo)的定義及內(nèi)涵未準(zhǔn)確把握。由于同一指標(biāo)名稱計(jì)算方法和指標(biāo)解釋不同，醫(yī)師不清楚，不能完整填寫病案首頁，影響病案信息的準(zhǔn)確性醫(yī)務(wù)人員必須熟悉和掌握病案管理規(guī)定和病案書寫規(guī)范，嚴(yán)格各種診療常規(guī)，應(yīng)由行政管理干預(yù)，落實(shí)病案書寫的各項(xiàng)質(zhì)量要求和規(guī)范。堅(jiān)決執(zhí)行崗位責(zé)任制，完善醫(yī)療管理質(zhì)量，在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方面每個(gè)項(xiàng)目的定義和內(nèi)涵應(yīng)清楚準(zhǔn)確，完善數(shù)據(jù)的修改、確認(rèn)、登記和審批的規(guī)范操作流程和制度。小結(jié)為了保證醫(yī)院信息化建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展，數(shù)據(jù)質(zhì)量必須提高到關(guān)系醫(yī)院信息化建設(shè)成敗的高度，給予非常的重視。醫(yī)院要建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)并完善規(guī)范制度，要從數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸、顯示和存儲各部位入手，按照操作人員、應(yīng)用科室和管理部門三個(gè)層面，對各科室的信息進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范化指導(dǎo)，切實(shí)抓好數(shù)據(jù)質(zhì)量。操作人員和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、熟練度和責(zé)任心是造成數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的重要因素。醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)學(xué)信息處理及統(tǒng)計(jì)工作建立健全完善登記錄入工作規(guī)范，使統(tǒng)計(jì)操作規(guī)范化，對操作醫(yī)學(xué)信息及統(tǒng)計(jì)的相關(guān)人員采取諸如在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)合格后上崗、邊工作邊學(xué)習(xí)、上級提出要求后改進(jìn)等一系列措施，培養(yǎng)合格的操作人員，經(jīng)過培訓(xùn)和通過考核的人員才能操作信息系統(tǒng)。數(shù)據(jù)在采集、處理和存儲過程中會發(fā)生網(wǎng)絡(luò)連接故障、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫故障造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或丟失。醫(yī)院要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和軟硬件設(shè)施管理、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全管理、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，使數(shù)據(jù)質(zhì)量有一個(gè)安全穩(wěn)定的物理基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)類型的增加，不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換就必須采用統(tǒng)一的編碼即數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，否則數(shù)據(jù)不能共享形成一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)孤島。因此數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化將是國內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個(gè)重大課題。總之，醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)作用于醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)院管理、信息