骨盆檢查拍攝要求

關(guān)于骨盆檢查拍攝要求診斷：1、骨盆骨折必須及早診斷：

McCarroll報告了200例因車禍發(fā)生骨盆骨折，有93例生前未診斷出，直至尸檢發(fā)現(xiàn)。2、神智不清或不合作的病人：

不能準(zhǔn)確訴述疼痛部位，這類病例最易漏診，必須特別注意。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、望診：4、觸診:5、骨盆擠壓試驗和骨盆分離試驗第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天6、直腸指診和陰道檢查：

骨盆骨折是否開放性。直腸指診時注意骶骨有無壓痛和骨擦音。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7、放射學(xué)檢查為骨盆骨折金標(biāo)準(zhǔn)：

單張前后位骨盆平片便可滿足急診時對骨盆骨折的評估。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折Tile分類

類型描述A穩(wěn)定性

A1骨盆骨折未影響及骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)穩(wěn)定型輕微移位骨折B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定B1openbook（翻書狀）B2側(cè)方擠壓：同側(cè)B3側(cè)方擠壓：對側(cè)（桶柄狀）C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Tile分類A穩(wěn)定性A1未影響骨盆環(huán)A2骨盆環(huán)仍穩(wěn)定第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天B旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定垂直方向穩(wěn)定B1翻書狀B2側(cè)方擠壓（同側(cè)）B3側(cè)方擠壓（對側(cè)）第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天C旋轉(zhuǎn)與垂直方向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨折骨折失血評價休克指數(shù)=脈率/收縮壓。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)：0.5血容量正常休克指數(shù)：1全身血容量的10%～30%休克指數(shù)：1.5全身血容量的30%～50%休克指數(shù)：2.0全身血容量的50%～70%第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天包括三個標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像前后位入口位出口位主要評估骨盆環(huán)的完整度第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆正位片放射線球管中心對準(zhǔn)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天可以較好的顯示:

髂骨骶骨恥骨坐骨股骨頭和股骨頸大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆入口位片X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合骨性結(jié)構(gòu)檢測骶骨的細(xì)微損傷后環(huán)的前后移位骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向度數(shù)、恥骨聯(lián)合的分離情況第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆出口位片投照光線從足側(cè)向頭側(cè)傾斜,中心對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合,與垂直線成40°骶骨的的真正前后位X線片第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨盆出口位片顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊檢測半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖臼骨折Ｘ檢查特殊體位投照第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨折分型的解剖學(xué)基礎(chǔ)髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成張春才[1]等提出了髖臼三柱理論第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天分型

Letournel和Judet創(chuàng)立的髖臼骨折分類系統(tǒng)[2]是應(yīng)用最廣的分類法。該分類系統(tǒng)把骨折分為五種基本骨折類型和五種復(fù)合骨折類型。見后圖。其余還有Watson-Jones分類、AO分類等。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天注：雙柱骨折是指髖臼的關(guān)節(jié)骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續(xù)性。后壁后柱前壁前柱橫行后柱后壁橫行后壁前柱和后方半橫行T型雙柱第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髂翼位片（右側(cè)）

健側(cè)抬高45°，球管中心位于股骨頭上方觀察后柱和前壁第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髂翼位片（右側(cè)）

第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天閉孔斜位（右側(cè)）患側(cè)抬高45°，球管中心位于股骨頭上方觀察閉孔，前柱，后壁第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天閉孔斜位（右側(cè)）第28頁