國(guó)家衛(wèi)健委:成人高血壓食養(yǎng)指南2023_第1頁(yè)
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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2(一)高血壓定義與分類(lèi) 2(二)中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及分型 2三、食養(yǎng)原則和建議 4 4 5 6 7 7附錄1成人高血壓患者的食物選擇 9附錄2常見(jiàn)食物交換表 12附錄3不同地區(qū)食譜示例 12 17 22 27 32 37 41 46附錄4不同證型食養(yǎng)方舉例 51附錄5高血壓水平分級(jí) 541成人高血壓食養(yǎng)指南(2023年版)高血壓是以血壓升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病?!吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,我國(guó)18歲歲和60歲及以上居民高血壓患病率分別為13.3%、37.8%和血壓患病人數(shù)估計(jì)為2.45億。高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中導(dǎo)致了我國(guó)254萬(wàn)人的死亡,其中95.7%死于心血管疾病。如果對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療,與維持現(xiàn)狀相比每年可減少因此,高血壓是我國(guó)當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān),包括高鈉、低鉀膳食、過(guò)量飲酒等。與膳食密切相關(guān)的超重和肥胖也是高血更為密切。膳食干預(yù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的高血壓防治措施,對(duì)血壓改善極為重要。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法,強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì)、輔助預(yù)防疾病上效果顯著。針對(duì)不同體質(zhì)高血壓患者,選取2為輔助預(yù)防和控制我國(guó)人群高血壓的發(fā)生發(fā)展,改善高養(yǎng)服務(wù),根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》相關(guān)要求,制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ),依據(jù)現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù),以及我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案,提出具有多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的成人高血壓患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人高血壓患者以及基層衛(wèi)生工作者(包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員為高血壓輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。有其他合并癥的高血壓患者,可參考(但不拘泥于)本指南制定食養(yǎng)方案,同時(shí)使用者應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點(diǎn)與分型高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓1,收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏?,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓分級(jí)及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層見(jiàn)附錄。(二)中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及分型。高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛,或頭重腳輕,或如坐舟車(chē),常3伴耳鳴心悸,血壓升高。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的發(fā)生與五志過(guò)要病位在心、肝、脾、腎,病性有實(shí)有虛,臨床多以虛實(shí)夾惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥,苔膩,脈滑。陰虛陽(yáng)亢證:以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主兼見(jiàn)面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏等癥,沖任失調(diào)證:婦女月經(jīng)來(lái)潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈為主癥,兼見(jiàn)心煩、失眠、脅痛、全身不適等癥,血壓波動(dòng),舌淡,脈弦細(xì)。4三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù),在專(zhuān)家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)高血壓患者的日常食養(yǎng)提出5條原則和建議。包括:1.減鈉增鉀,飲食清淡。2.合理膳食,科學(xué)食養(yǎng)。3.吃動(dòng)平衡,每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下;增加富鉀食物攝入。清淡飲食,少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。鈉鹽攝入過(guò)多可增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)居民膳食中75%以上的鈉來(lái)自于家庭烹調(diào)鹽,其次為高鹽調(diào)味品。隨著膳食模式的改變,加工食品也成為重要的鈉鹽攝入途徑。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施,限制來(lái)源于各類(lèi)食物的鈉鹽攝5增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑(包括藥物)來(lái)降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。適當(dāng)選擇富含鈣、鎂的食物。膳食鈣攝入不足是我國(guó)居民的普遍問(wèn)題,建議高血壓患者適當(dāng)增加鈣的攝入。鎂對(duì)周?chē)芟到y(tǒng)可以起到血管擴(kuò)張作用,可對(duì)抗高鈉的升壓作用。膳食中的飽和脂肪酸可以升高血脂和血清膽固醇水平,血壓患者要注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量,包括油炸食第四類(lèi)為大豆類(lèi)和堅(jiān)果;第五類(lèi)為烹調(diào)油和鹽。合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上,根據(jù)患者自身狀況,調(diào)整優(yōu)化食物種類(lèi)和重量,滿足自身健康需要。高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果,且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上,蔬菜和水果不能相互替代;作為蛋白質(zhì)來(lái)源;限制添加糖攝入;減少攝6味品(醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等)。高血壓患者各類(lèi)食物的推薦攝入量可參考附錄1。的中醫(yī)食養(yǎng)對(duì)高血壓有輔助預(yù)防和改善的作用?!氨孀C施膳”“辨體施膳”是中醫(yī)食養(yǎng)的基本原則,應(yīng)針對(duì)高血壓的不同證型給予相應(yīng)的飲食。肝火上炎證:飲食以清淡為主,平肝潛陽(yáng)。瘀血內(nèi)阻證:飲食以清淡、溫平為主,活血通絡(luò)。陰虛陽(yáng)亢證:飲食以清淡、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?,滋陰潛?yáng)。沖任失調(diào)證:飲食以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)為主,調(diào)和沖任。(三)吃動(dòng)平衡,健康體重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi):體質(zhì)指數(shù)(BMI)在<85cm,女性腰圍<80cm。建議所有超重和肥胖高血壓患者減重??刂企w重,包括控制能量攝入和增加身體活動(dòng)。能量攝入過(guò)多易導(dǎo)致超重和肥胖,每天能量的攝入取決于諸多因素,我國(guó)18~49歲成年人輕身體活動(dòng)水平每日平均能量需要量男性為2250kcal,女性為1800kcal;超重和肥胖者應(yīng)減少能量攝入,每天能量攝入比原來(lái)減少300~7500kcal,同時(shí)控制高能量食物(高脂肪食物、含糖飲料和酒提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng),減少靜態(tài)行為時(shí)間。一般成年人應(yīng)每周累計(jì)進(jìn)行2.5~5小時(shí)血壓水平。建議非高血壓人群(為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn))或),天、每天累計(jì)30~60分鐘的中等強(qiáng)度身體不吸煙,徹底戒煙,避免被動(dòng)吸煙。戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會(huì)對(duì)健康造成不良影響。過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒,飲酒者盡量戒減輕精神壓力,保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高,高血壓患者應(yīng)進(jìn)行壓力管理,可進(jìn)行認(rèn)壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。規(guī)律作息,保證充足睡眠,不熬夜。管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平(參見(jiàn)附錄5)進(jìn)行隨診??筛鶕?jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式。81.得舒飲食(DASH)。富含新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物,限制含鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。2.東方健康膳食模式。我國(guó)東南沿海地區(qū)居民高血壓、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低,期望壽命也較高,東南沿海一帶的代表性膳食統(tǒng)稱為東方健康膳食模式。其主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主,蔬菜水果充足,魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富,奶類(lèi)、豆類(lèi)豐富等,并且具有較高的身體活動(dòng)量。3.中國(guó)心臟健康膳食(CHH-Diet)。與中國(guó)城市人群普增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。9成人高血壓患者的食物選擇一、食物選擇增加全谷物和薯類(lèi)食物攝入,粗細(xì)搭配。推薦成年居民(其中包含全谷物和雜豆類(lèi)50~150g薯類(lèi)(紅薯、山藥等)50~100g;少食用或不食用加入鈉鹽的谷類(lèi)制品,如咸味面包、方便面、掛面等。或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物。推薦吃各豆?jié){、豆腐干等。推薦每日攝入大豆15~25g,相當(dāng)于豆?jié){折算。少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。上,且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上;推薦富鉀蔬菜,例如菠菜、芥蘭、萵筍葉、空心菜、莧菜、口蘑等;水果每推薦食用原味堅(jiān)果,每周50~70g,食用堅(jiān)果時(shí)應(yīng)注意控制攝入的總能量,合并超重和肥胖者應(yīng)注意避免脂肪攝入優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖每天控制在25~30g。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸不宜飲酒,飲酒者盡量戒酒。即使少量飲酒也會(huì)對(duì)健康不宜飲用含糖飲料,推薦白水,保證攝入充足水分。在溫和氣候條件下,輕身體活動(dòng)水平成年人每天喝水1500~少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物,不推薦飲用常見(jiàn)食物交換表粉菇常見(jiàn)水果(不包括糖各類(lèi)鮮棗、芒果、荔等等等(脂肪≥40%)腰果、胡麻子、核桃豆腐干、豆腐絲、素乳555555555不同地區(qū)食譜示例表3.1~3.7參考不同地區(qū)飲食實(shí)踐,融合食藥物質(zhì)和傳統(tǒng)食養(yǎng)方案,經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論優(yōu)化,給出了七大地區(qū)四季食譜示例(以生重計(jì))。食譜適合輕身體活動(dòng)水平的成人高血身活動(dòng)量及其他因素合理調(diào)整能量。使用者可參照食養(yǎng)原則一、東北地區(qū)我國(guó)東北地區(qū)土壤肥沃,主要種植大豆、玉米、粳米、飼養(yǎng),屬于天然牧場(chǎng)。居民飲食以主食、畜禽肉及奶類(lèi)(牧系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,合理搭配東北地區(qū)特色食材,在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí),盡可能的降低油鹽使用量。東北地區(qū)食譜示例見(jiàn)表3.1。我國(guó)西北地域廣闊,飲食文化歷史悠久,是多民族聚居葉蔬菜相對(duì)較少。居民夏季喜清淡素食,冬季喜酸辣咸厚味食品。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,合理搭配西北地區(qū)各季特色食材,在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí),盡可能的降低油鹽使用量。西北地區(qū)食譜示例),)(蘋(píng)果(150g葵花子(10g)橙子(150g花生(20g牛奶(250ml)桃(180g山核桃(10g牛奶(200ml)蘋(píng)果(180g花生(10g)桃(180g山核桃(10g牛奶(250ml)我國(guó)華北地區(qū)屬于典型的溫帶季風(fēng)氣候,夏季炎熱多雨,冬季寒冷干燥。華北地區(qū)的地貌復(fù)雜多樣,因此飲食習(xí)慣也饅頭、烙餅、面條、餃子、窩窩頭、玉米粥、小米粥等是其日常主食;蔬菜水果品種豐富。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同),我國(guó)華東地區(qū)是指中國(guó)東部八個(gè)省市,華東大部分地區(qū)主食以大米為主,飲食方面講究葷素搭配。尤其是浙江、上海、江蘇、福建等東部沿海地區(qū)食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚(yú)蝦水產(chǎn)多,具有東方健康膳食模式的特點(diǎn)。另外,華東地區(qū)豐富的“食藥物質(zhì)”如菊花、黃精等,對(duì)高血壓食養(yǎng)有重要作用。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,合理留特色飲食,同時(shí)保持較少的油鹽使用量。華東地區(qū)食譜示),),),),),),我國(guó)華中地區(qū)地處長(zhǎng)江中下游,是著名的魚(yú)米之鄉(xiāng)。主肉、牛、羊肉等畜肉是最主要的動(dòng)物性食物來(lái)源,蔬菜水果種類(lèi)多樣。此地區(qū)居民擅長(zhǎng)烹制淡水魚(yú)蝦,也擅長(zhǎng)腌、臘等食品加工,菜肴烹制以蒸、煨、炸、燒、炒為主,講究鮮、嫩、柔、滑、爽??谖遁^重,油鹽攝入較高。本系列食譜遵重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí),盡可能的降低油鹽使用量。華中地區(qū)食譜示例見(jiàn)表3.5。香蕉(150g蘋(píng)果(150g)我國(guó)西南地區(qū)居民喜食辛香刺激之物,常備腌(煙熏)制品,大多喜酸辣。西南地區(qū)的居民主食多為大米和糯米,兼食小麥、玉米、蠶豆、青稞、蕎麥和高粱等。四季食材豐為主;飲食常表現(xiàn)為油多、鹽多。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,合理搭配西南地區(qū)特色食材,在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時(shí),適當(dāng)增加水產(chǎn)品攝入,盡可能的降低油鹽使用量。西南地區(qū)食譜示例見(jiàn)表3.6。),香蕉(120g菠蘿(100g)),),),),),火龍果(90g榛子(7g)比較符合中國(guó)居民膳食指南推薦的“東方健康膳食模式”。華南地區(qū)氣候潮濕,食養(yǎng)多采用健脾祛濕的食材。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則,合理搭配華南地區(qū)特色食材,尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化,保留特色飲食,同時(shí)保持較少的油鹽使用量。華南地區(qū)食譜示例見(jiàn)表3.7。不同證型食養(yǎng)方舉例一、肝火上炎證(一)芹菜粳米瘦肉粥。同煮為粥,佐餐食用。主要材料:枸杞子10g,菊花10g,炒決明子15g。制作方法:枸杞子、菊花、炒決明子同煮,去渣取汁,調(diào)入冰糖,代茶飲。(一)橘皮飯。主要材料:橘皮10g,粳米100g。制作方法:橘皮洗干凈表面的灰塵,剪成小條,同粳米主要材料:荸薺、海蜇頭各100g。制作方法:荸薺、海蜇頭一同煮湯,佐餐食用。(一)山楂粥。主要材料:山楂20g,粳米100g。制作方法:山楂沖洗干凈,煮水取汁與粳米一起熬制成制作方法:雞宰殺后去毛及內(nèi)臟,將黃芪、當(dāng)歸塞入雞用。黃芪,非試點(diǎn)地區(qū)限執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。(一)苦丁菊花茶。主要材料:苦丁茶15g,菊花10g。制作方法:百合、銀耳、雪梨、枸杞子加冰糖適量,小火熬制為羹,佐餐食用。(一)烏雞菌湯。制作方法

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