超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺動(dòng)脈吊帶病例分析專題報(bào)告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（一例產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺動(dòng)脈吊帶病例分析專題報(bào)告）患者女，27歲，孕1產(chǎn)0，孕32＋3周，因在外院行中孕期產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)“室間隔缺損和少量心包積液”來(lái)我院復(fù)查。晚孕期胎兒超聲心動(dòng)圖檢查顯示：胎兒心臟大小正常，心尖指向左側(cè)，心軸約45°，心房正位，心室右襻，大動(dòng)脈位置正常，四腔心觀、左右心室流出道切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面和上下腔靜脈平面均可顯示，左室流出道切面顯示胎兒室間隔膜部小缺損，約2mm，余切面未見(jiàn)明顯異常，但左、右肺動(dòng)脈分支平面未顯示左肺動(dòng)脈，而右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的位置和連接正常，追蹤觀察可見(jiàn)左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，并向左側(cè)走行，在降主動(dòng)脈和氣管之間穿過(guò)進(jìn)入左肺，形成左肺動(dòng)脈吊帶（圖1），與正常左、右肺動(dòng)脈分支平面明顯不同（圖2）。產(chǎn)前超聲診斷：胎兒肺動(dòng)脈吊帶，室間隔缺損。孕婦和家屬經(jīng)咨詢產(chǎn)科和心外科醫(yī)師，最終決定引產(chǎn)，引產(chǎn)后胎兒尸檢證實(shí)為肺動(dòng)脈吊帶（圖3）。討論肺動(dòng)脈吊帶（pulmonary

artery

sling，PAS）是一種罕見(jiàn)的先天性心血管畸形，又名迷走左肺動(dòng)脈，是指左肺動(dòng)脈異常起源于右肺動(dòng)脈，呈半環(huán)形跨過(guò)氣管或主支氣管，向左后走行于食管前和左主支氣管后的間隙，沿左主支氣管后壁到達(dá)左肺門，在氣管遠(yuǎn)端和主支氣管近端形成吊帶，常合并氣管、支氣管狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的氣急、喘鳴、呼吸困難等，上氣道不全梗阻引起的通氣障礙是本病最突出的表現(xiàn)。因持續(xù)呼吸窘迫而被迫手術(shù)者預(yù)后不佳，一般認(rèn)為，患兒病死率高主要是由于完整的氣管軟骨環(huán)引起大段氣管狹窄而不是肺動(dòng)肺吊帶本身所致，早期發(fā)現(xiàn)和診斷本病可以大大提高治愈率。由于目前對(duì)肺動(dòng)脈吊帶的認(rèn)識(shí)并不深刻，即使在新生兒也容易漏誤診，確診主要依靠螺旋CT血管造影。在胎兒期由于胎肺沒(méi)有氣體的影響，超聲能清晰地顯示左、右肺動(dòng)脈分支，甚至比新生兒更容易。在胎兒期顯示左、右肺動(dòng)脈分支平面（圖2）可以幫助篩查有無(wú)肺