高危兒早期識別

關(guān)于高危兒早期識別高危兒定義高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，日后可能發(fā)生殘障（運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。

第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒早期表現(xiàn)生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。睡眠障礙（夜間睡眠時間短，易醒，易翻滾）。吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難。對聲、光反應(yīng)強烈或無反應(yīng)。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒早期表現(xiàn)喂奶時不注視人臉、眼球轉(zhuǎn)動不靈活。頭后背、憋氣。四肢過度緊張（顯棒狀）或過度松軟。下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染（TORCH）。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危因素分娩期：產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸、缺氧、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)等。新生兒期：早產(chǎn)和低出生體重、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危因素(篩查時問診)有腦癱病史、家族遺傳病史；生母智力低下、發(fā)育畸形。早產(chǎn)（胎齡＜37周）、過期產(chǎn)（胎齡≥42周）；多胎。低出生體重（＜2500克）、巨大兒（＞4000克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生窒息。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危因素(篩查時問診)新生兒期患有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)性低血糖、病理性黃疸、感染、發(fā)熱和抽搐史。本次妊娠有先兆流產(chǎn)。生母患有高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病等慢性疾病。生母有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)≥3次，妊娠次數(shù)≥4次；死胎、死產(chǎn)史；此次分娩年齡≥35歲或＜16歲。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

高危兒家庭監(jiān)測10條嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好象“很有力”活動時感到有阻力；或很軟，如“布娃娃”。

滿月后不能豎頭，頭老往后仰。3個月不能抬頭，逗不會笑，不會發(fā)音。4個月緊握拳頭，手不松開，拇指內(nèi)收5個月俯臥位，前臂不能支撐身體

第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

高危兒家庭監(jiān)測10條6個月扶立時尖足，足跟不能著地7個月不能發(fā)ba、ma音8個月不能獨坐手和頭頻繁抖動視、聽等感覺異常，不能好好地看面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)差。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

高危兒腦損傷簡易篩查法視、聽感覺檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進行。

視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10CM紅球，在距小兒眼前20CM處輕輕晃動引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。

正常：1個月小兒眼球能追視90度（左右各45度），2－3個月小兒追視大于90度，3－4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視或追視，轉(zhuǎn)頭范圍小。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝20粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動時可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10CM處連續(xù)搖動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1－3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法人臉反應(yīng)檢查：檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20CM處發(fā)出屈曲去、柔和的聲音（如來－來、來），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。正常：1個月小兒能追視90度（左右各45度），2－3個月小兒追視大于90度，4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法拉起抬頭檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45度，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。正常：0－1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2－3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：0－1個月小兒不能豎頭，2－4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：0－1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐，胸部離開床面；4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2－3個月小兒不能抬頭，3－4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法肌張力檢查

肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動的屈曲。伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有突然增高或降低的感覺。肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律的交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸降低而轉(zhuǎn)為正常，嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2－3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢的出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天高危兒腦損傷簡易篩查法姿勢異常檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢，常見的異常姿勢有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；

角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地，同時伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但