髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及功能康復(fù)

關(guān)于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及功能康復(fù)全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理概念術(shù)前準備術(shù)后護理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念人工膝關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理髖關(guān)節(jié)假體膝關(guān)節(jié)假體第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頸囊內(nèi)骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些類型的骨腫瘤某些類型的髖部骨折1、關(guān)節(jié)炎保守治療不能緩解的嚴重疼痛。

2、X線片顯示關(guān)節(jié)間隙消失并有關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3、固定的或漸進畸形加重膝關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理髖關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者未控制的重要臟器疾病術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者病理性肥胖下肢嚴重的血管性疾病髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失膝關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥1、膝關(guān)節(jié)化膿性感染。

2、伸膝裝置無力。

3、無痛性膝關(guān)節(jié)病。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理自愿接受全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標的檢測，是評價病情是否穩(wěn)定的較好標志停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時治療。髖、膝關(guān)節(jié)患者術(shù)前條件第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理術(shù)前評估、服藥史、疾病史各系統(tǒng)功能、營養(yǎng)狀態(tài)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、血管超聲檢查術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、低分子肝素鈉心理護理皮膚準備：功能鍛煉助步器應(yīng)用便器的使用

髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)前護理第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理術(shù)前晚準備：禁食禁飲，促進休息和睡眠，個人衛(wèi)生術(shù)日晨準備：測量生命體征，備皮，更衣，除去一切飾物、假牙，排空膀胱髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)前護理第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理術(shù)后護理措施生命體征的監(jiān)測出院健康宣教體位護理疼痛護理引流管護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理功能鍛煉第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

-----生命體征的監(jiān)測

持續(xù)心電監(jiān)護24h全麻病人吸氧嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

------體位護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位平臥位時，患肢置中立、外展位，術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。體位第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

-----體位護理平臥位時，腘窩處置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。術(shù)后一天內(nèi)，應(yīng)平臥，術(shù)后6小時內(nèi)不宜用枕頭。術(shù)后一天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。

無特殊體位要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

-----體位護理術(shù)后一周，可取床頭抬高45度－60度的臥位，但不宜超過90度。術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。

無特殊體位要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理

-----體位護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位患者使用便器時，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個托起，防止脫位根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后3-4天，病人下床活動，并學(xué)會正確使用助步器。適用于初期的行走訓(xùn)練，為使用拐杖或手杖作準備A助步器向前移動后B邁出健肢，再移動患肢跟進膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位

無特殊體位要求第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

----疼痛護理

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

----傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應(yīng)注意：①保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理

-------并發(fā)癥的預(yù)防及護理

（1）局部感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理

-----并發(fā)癥的預(yù)防及護理（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理

-----并發(fā)癥的預(yù)防及護理3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項伸髖、膝第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項臀部收縮第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項髖外展第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項髖外展股四頭肌收縮第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項直腿抬高第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項髖后伸第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立

第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項（二）出院康復(fù)訓(xùn)練以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項（三）家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項（四）康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉功能鍛煉

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，必須進行康復(fù)訓(xùn)練，這是由膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)所決定的，而且康復(fù)訓(xùn)練的效果直接影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。但在出現(xiàn)高燒、傷口嚴重出血、肢體嚴重腫脹,有血栓形成時，不能進行康復(fù)訓(xùn)練。

1

.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):

患者疼痛較重一般不主張活動關(guān)節(jié)，可以抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進行3～5分鐘。促進血液回流，防止血栓形成。

第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉