腹部體格檢查培訓課件

腹部體格檢查培訓課件目錄contents腹部體格檢查概述視診與觸診技巧叩診與聽診技巧肝臟、膽囊和胰腺檢查要點脾臟、腎臟和腸道檢查要點腹部常見疾病體征總結(jié)CHAPTER腹部體格檢查概述01通過腹部體格檢查，可以初步評估腹部各器官的功能狀態(tài)，如肝、膽、胃、腸等。評估腹部器官功能發(fā)現(xiàn)潛在疾病輔助診斷腹部體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的腹部疾病，如肝炎、膽囊炎、胃潰瘍等。結(jié)合患者的病史和實驗室檢查結(jié)果，腹部體格檢查可以為醫(yī)生提供重要的診斷線索。030201目的與意義由皮膚、皮下組織、肌肉和腹膜構(gòu)成，對腹腔內(nèi)臟器起保護作用。腹壁包括肝、膽、胃、腸、胰等消化器官，以及脾、腎等泌尿生殖器官。腹腔內(nèi)臟器腹部血管豐富，包括腹主動脈、下腔靜脈等；神經(jīng)主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。腹部血管和神經(jīng)腹部解剖結(jié)構(gòu)簡介視診觸診叩診聽診腹部體格檢查方法分類01020304觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運動等。通過手指觸摸腹部，檢查壓痛、反跳痛、肌緊張等。用手指叩擊腹部，根據(jù)聲音判斷腹腔內(nèi)臟器的狀態(tài)。使用聽診器聽取腸鳴音、血管雜音等。注意事項與準備工作選擇安靜、溫暖、光線適宜的環(huán)境進行腹部體格檢查?；颊邞?yīng)排空膀胱，取仰臥位，充分暴露腹部并放松身體。醫(yī)生應(yīng)洗手消毒，保持手溫暖，并了解患者的病史和癥狀。按照視診、觸診、叩診、聽診的順序進行腹部體格檢查。環(huán)境準備患者準備醫(yī)生準備檢查順序CHAPTER視診與觸診技巧02觀察腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波等。視診方法評估腹部基本情況，發(fā)現(xiàn)腹部異常體征。應(yīng)用場景視診方法及應(yīng)用場景

觸診手法與步驟演示淺部觸診法用一手放在腹部被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，使腹壁壓陷約1cm，輕柔地進行滑動觸摸。深部觸診法用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。觸診步驟從左下腹開始逆時針方向進行全腹觸診，注意手法輕柔、避免過度用力。腹壁柔軟、無壓痛、反跳痛。未觸及異常包塊或腫物。肝、脾等臟器未觸及或輕度觸及。正常腹部觸診表現(xiàn)提示腹膜刺激征，可見于腹腔臟器炎癥、穿孔等。腹壁緊張、壓痛、反跳痛可見于腫瘤、囊腫等病變。異常包塊或腫物提示肝脾疾病，如肝炎、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。肝脾腫大提示腹腔積液，可見于肝硬化、腎病綜合征等疾病。腹水異常腹部觸診表現(xiàn)識別CHAPTER叩診與聽診技巧03直接叩診法醫(yī)師用右手中間三指并攏，對腹部進行連續(xù)、快速、均勻的叩擊，常用于檢查腹部有無積液或積氣。間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于腹部皮膚，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。該方法適用于腹部各臟器的叩診。叩診方法及應(yīng)用場景介紹正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，尤其是左上腹和右上腹。鼓音當腹部出現(xiàn)實質(zhì)性臟器腫大、腹水或腫瘤時，叩診音會呈現(xiàn)濁音。濁音正常腹部叩診音識別醫(yī)師將耳朵直接貼于患者腹部皮膚進行聽診，適用于腸鳴音等較響的聲音。醫(yī)師使用聽診器進行腹部聽診，可更清晰地聽到腹部內(nèi)的聲音。該方法適用于所有腹部聽診場景。聽診方法及應(yīng)用場景介紹間接聽診法直接聽診法VS腸鳴音是腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4-5次。異常腸鳴音若腸鳴音次數(shù)增多且響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱為腸鳴音亢進，可見于機械性腸梗阻。若腸鳴音次數(shù)減少，甚至3-5分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，可見于老年性便秘、腹膜炎等。若持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，可見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。正常腸鳴音正常和異常腹部聽診音辨別CHAPTER肝臟、膽囊和胰腺檢查要點04觸診手法單手或雙手觸診，由淺入深，評估肝臟大小、質(zhì)地、邊緣和壓痛。注意事項確?；颊咛幱谄届o呼吸狀態(tài)，觸診力度適中，避免用力過猛引起患者不適。肝臟觸診技巧及注意事項膽囊觸診技巧及注意事項觸診手法用指腹輕壓膽囊區(qū)，評估有無壓痛、腫塊等異常。注意事項膽囊觸診需在空腹狀態(tài)下進行，觸診時應(yīng)避免過度用力，以免誘發(fā)膽絞痛。通過深壓腹部，評估胰腺大小、質(zhì)地及有無壓痛。觸診手法胰腺位置較深，觸診時需用一定力度，同時注意患者反應(yīng)，避免引起疼痛。注意事項胰腺觸診技巧及注意事項肝臟疾病如肝硬化、肝炎等，表現(xiàn)為肝臟腫大、質(zhì)地變硬、壓痛等。膽囊疾病如膽囊炎、膽結(jié)石等，表現(xiàn)為膽囊區(qū)壓痛、Murphy征陽性等。胰腺疾病如胰腺炎、胰腺癌等，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地變硬、壓痛等。同時可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。通過對肝臟、膽囊和胰腺的仔細檢查，結(jié)合相關(guān)疾病體征的識別與評估，可以對腹部疾病做出初步診斷，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。相關(guān)疾病體征識別與評估CHAPTER脾臟、腎臟和腸道檢查要點05觸診手法被檢查者取仰臥位或右側(cè)臥位，雙腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，用左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向。注意事項若患者腹壁較厚或脾大而未超過肋下2cm時，需用沖擊觸診法。脾臟觸診技巧及注意事項被檢查者取仰臥位，兩腿屈曲并做較深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。觸診手法注意事項腎臟觸診技巧及注意事項觸診手法患者取仰臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松。檢查者站在患者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平線上緩慢移動，當病人深吸氣時，檢查者用手指輕壓腹壁深處。注意事項為了確定腹腔內(nèi)臟器病變的部位、大小和性質(zhì)，以及腹腔內(nèi)有無異常積氣、積液和腫塊等，在腹部檢查中常需配合觸診。腸道觸診技巧及注意事項脾臟相關(guān)疾病01脾大是重要的病理體征。在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾邊緣應(yīng)認為脾臟腫大。腎臟相關(guān)疾病02腎臟腫大可見于腎盂積水或積膿、多囊腎、某些腎腫瘤和某些急性或急進性腎炎。腎臟縮小見于先天性腎發(fā)育不全、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、腎結(jié)核、單側(cè)腎患者和腎盂積水或積膿等。腸道相關(guān)疾病03腸梗阻時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現(xiàn)為該部位有明顯壓痛。急性腹膜炎壓痛彌漫全腹，腹部呈板狀腹。急性闌尾炎時右下腹有明顯壓痛。相關(guān)疾病體征識別與評估CHAPTER腹部常見疾病體征總結(jié)06急性腹膜炎體征識別與處理建議腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。識別立即禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，必要時手術(shù)治療。處理建議識別腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便，腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進或消失。要點一要點二處理建議禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治感染，必要時手術(shù)治療。腸梗阻體征識別與處理建議識別轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。處理建議一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時應(yīng)用抗生素控制感染。急性闌尾炎體征識別與處理建議膽囊炎胰腺炎胃潰瘍結(jié)腸炎其