本葡萄膜病a課件

葡萄膜疾病寧波大學附屬余姚陽明醫(yī)院眼科黃慧慧

學習要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握交感性眼炎、Behcet病的概念與診斷熟悉小柳-原田綜合癥的概念與臨床表現(xiàn)了解葡萄膜炎的并發(fā)癥了解幾種常見的特殊葡萄膜炎的治療原則了解急性前葡萄膜炎的鑒別診斷葡萄膜的解剖、生理和生化

葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分，虹膜藉助于瞳孔開大肌和括約肌的收縮以調節(jié)瞳孔的大小、進而調節(jié)進入眼內光線的量；睫狀體主要與房水生成和眼的調節(jié)有關，脈絡膜則主要與外層視網(wǎng)膜的營養(yǎng)代謝和溫度調節(jié)有關，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜組織解剖、生理和生化等特點，它又是極易發(fā)生炎癥的組織之一。

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一類由多種原因引起的色素層的炎癥，它包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)于青壯年，常反復發(fā)作，引起嚴重并發(fā)癥，是一類致盲疾病。它病因復雜，病程不一,

治療方法不同，此類疾病的復雜性和預后的嚴重性大家一定要明了。一、概述葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。臨床和病理分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。解剖位置分類：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫狀體前部（睫狀冠以前）

中間葡萄膜炎：累及睫狀體平坦部，周邊部視網(wǎng)膜及玻璃體基底部

后葡萄膜炎：累及脈絡膜及視網(wǎng)膜

全葡萄膜炎：全色素層受累前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。

慢性炎癥：癥狀不明顯，易發(fā)生并發(fā)性白內障、繼發(fā)青光眼，致視力嚴重下降。體征：睫狀充血或混合充血（注意鑒別二者）、角膜后沉著物（塵狀、中等大小和羊脂狀；3種分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔區(qū)分布、彌漫性分布）、前房閃輝（血—房水屏障的破壞）、前房細胞、虹膜改變（紋理、后粘連、膨隆、前粘連、結節(jié)）、瞳孔改變（縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉）、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。

三種分類下方三角形分布（最常見）角膜瞳孔區(qū)分布（青睫綜合征）角膜后彌漫分布（Fuchs綜合征）前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明顯的前房細胞，或纖維蛋白滲出等。診斷：臨床表現(xiàn)鑒別診斷：急性結膜炎、急閉、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣、減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。常用后馬托品。糖皮質激素非甾體消炎藥糖皮質激素眼周和全身治療全身免疫抑制劑治療并發(fā)癥治療慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，出現(xiàn)Koeppe結節(jié)或Busacca結節(jié)、虹膜水腫、脫色素、萎縮、后粘連。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：局部使用糖皮質激素、非甾體類激素、睫狀肌麻痹劑，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑。中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。常見于40歲以下者常累及雙眼臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動，霧視或暫時性近視視力一般不受影響，黃斑受累或白內障時，可出現(xiàn)嚴重視力下降。少數(shù)可有輕度眼紅或眼痛檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達爾氏征陽性可有虹膜后粘連特點是在睫狀體平坦部有雪堤樣改變，同時玻璃體內出現(xiàn)雪球樣混濁是最常見的改變。偶爾也有累及后部視網(wǎng)膜、脈絡膜者診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變可診斷。治療后葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。臨床表現(xiàn)：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。體征：1、玻璃體炎癥細胞和混濁。2、局灶性脈絡膜浸潤病灶；3、彌漫性脈絡膜炎或脈絡膜視網(wǎng)膜炎；4、視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血；5、視網(wǎng)膜或黃斑水腫。診斷：臨床表現(xiàn)。治療：1、由感染所致者抗炎治療；2、免疫抑制劑及糖皮質激素全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥。

葡萄膜大腦炎：

又稱：小柳-原田氏綜合癥（VKH）。

好發(fā)于30-50歲的青壯年。臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)常伴有頭痛，耳鳴，聽力下降，頸強直，白發(fā)及白癜風等急性期可見視乳頭水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離分期前驅期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持續(xù)數(shù)周后（一般8周后）活動性炎癥消退，其特征是出現(xiàn)皮膚和脈絡膜色素脫失。前葡萄膜炎反復發(fā)作期：特征是慢性肉芽腫性全葡萄膜炎伴肉芽腫性前葡萄膜炎的急性發(fā)作。診斷治療皮質類固醇為首選早期治療預后好免疫抑制劑好發(fā)于20-40歲者男性多見常雙眼受累

Behcet病臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的全葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍其他診斷有復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項中出現(xiàn)兩項者即可診斷為此?。簭桶l(fā)性生殖器潰瘍眼部損害皮膚損害皮膚過敏反應試驗陽性治療不宜使用大劑量激素苯丁酸氮芥為首選藥，但妊婦不可使用睫狀肌麻痹劑其他：并發(fā)癥治療；視網(wǎng)膜病變嚴重者可行激光治療。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）病例分析患者，女，26歲。主訴：左眼紅痛伴視物模糊2天眼部檢查：左眼視力：0.8（不能矯正），球結膜混合性充血（++），角膜后塵樣KP（++），前房Tyndall（++），虹膜紋理模糊，瞳孔區(qū)可見纖維素性滲出，虹膜局部后粘連，瞳孔小，對光反應遲鈍，眼底模糊不清，眼壓Tn。

診斷?進一步檢查？選擇題1.關于急性葡萄膜炎的診斷，哪項不正確？A.睫狀充血、kp、房閃B.詢問有無關節(jié)疼痛、紅腫C.查血常規(guī)、血沉有助診斷D.眼痛、紅、畏光、流淚E.瞳孔散大、虹膜后粘2.有關急性前葡萄膜炎的治療，下列敘述錯誤的是：A.及早散瞳治療B.需激素治療C.多數(shù)需抗生素治療D.繼發(fā)青光眼治療3.交感性眼炎最多見于眼球穿通傷后A.1周之內B.兩周之內C.1個月之內D.2~8周E.2年之內