第9章-護(hù)理程序課件

第九章護(hù)理程序

(NursingProcess)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析第9章-護(hù)理程序?qū)W生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶：1．解釋下列概念：護(hù)理程序、護(hù)理診斷。2．描述資料收集的內(nèi)容和方法。3．識(shí)別主觀資料和客觀資料。4．復(fù)述護(hù)理診斷的排序原則。5．描述護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)與方式。6．描述制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施的要求。7．列舉臨床護(hù)理記錄常用的記錄方法。（Objectives）教學(xué)目標(biāo)第9章-護(hù)理程序?qū)W生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1．應(yīng)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能。2．舉例說明護(hù)理診斷的四種類型及組成部分。3．鑒別護(hù)理診斷與合作性問題、醫(yī)療診斷的區(qū)別。（Objectives）教學(xué)目標(biāo)第9章-護(hù)理程序?qū)W生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用：1．運(yùn)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施的正誤。2．運(yùn)用護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，主動(dòng)與患者溝通，收集資料。（Objectives）教學(xué)目標(biāo)第9章-護(hù)理程序（Terminology）護(hù)理程序（nursingprocess）護(hù)理評(píng)估（nursingassessment）護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）護(hù)理計(jì)劃（nursingplanning）護(hù)理實(shí)施（nursingimplementation）護(hù)理評(píng)價(jià)（nursingevaluation）合作性問題（collaborativeproblem）專業(yè)術(shù)語第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理程序的概念護(hù)理程序的發(fā)展史知識(shí)點(diǎn)3系統(tǒng)論的概念、特征及分類系統(tǒng)論與護(hù)理程序的關(guān)系控制論的基本內(nèi)容其他理論基礎(chǔ)第一節(jié)概述知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序的特性第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)估的概念護(hù)理評(píng)估的步驟知識(shí)點(diǎn)3核實(shí)主觀資料澄清含糊資料第二節(jié)護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2收集資料的內(nèi)容、方法資料的來源、分類知識(shí)點(diǎn)4按照不同分類方法對(duì)資料進(jìn)行整理并分析記錄資料第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷的發(fā)展史知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理診斷、合作性問題與醫(yī)療診斷的關(guān)系第三節(jié)護(hù)理診斷知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的陳述知識(shí)點(diǎn)4書寫的注意事項(xiàng)第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理計(jì)劃的目的護(hù)理計(jì)劃的意義護(hù)理計(jì)劃的種類知識(shí)點(diǎn)3預(yù)期目標(biāo)的陳述方式確定目標(biāo)的注意事項(xiàng)第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理計(jì)劃的過程護(hù)理診斷排序原則知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施的分類護(hù)理措施的注意事項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的書寫第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1實(shí)施前思考的內(nèi)容實(shí)施前的準(zhǔn)備工作實(shí)施的過程知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理記錄的內(nèi)容護(hù)理記錄的方法第五節(jié)護(hù)理實(shí)施知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理措施所需的技能護(hù)理措施所需的方法第9章-護(hù)理程序（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理評(píng)價(jià)的目的和意義知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)價(jià)的過程重審護(hù)理計(jì)劃的四種結(jié)果第9章-護(hù)理程序（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)和功能；2.描述資料收集的內(nèi)容和方法；3.簡述護(hù)理診斷的類型和排序；4.掌握護(hù)理計(jì)劃和記錄的書寫；5.簡述護(hù)理評(píng)價(jià)的意義和過程。難點(diǎn)：1.針對(duì)特定病例應(yīng)用護(hù)理程序；第9章-護(hù)理程序第一節(jié)概述（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析護(hù)理程序（nursingprocess）：是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反映。由護(hù)理程序的概念可以看出，護(hù)理程序是以增進(jìn)和恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，是一種可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷的工作方法。它是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)性、決策性和反饋性的思維及實(shí)踐過程，這種科學(xué)的工作方法體現(xiàn)了護(hù)理過程中思考與行動(dòng)的結(jié)合。一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析赫爾首先提出了護(hù)理程序一詞。約翰遜、奧蘭多等提出護(hù)理程序三步驟模式。尤拉和沃爾什提出護(hù)理程序?yàn)樗牟襟E，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。蓋比和拉文在護(hù)理程序中加入了護(hù)理診斷。美國護(hù)士會(huì)將護(hù)理程序發(fā)展為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。1955年之后1967年之后1973年一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史護(hù)理程序的步驟：第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析護(hù)理程序的特征目標(biāo)性個(gè)體性科學(xué)性系統(tǒng)性動(dòng)態(tài)性互動(dòng)性普遍性一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展史第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)（一）系統(tǒng)論1.系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是由若干要素相互聯(lián)系、相互作用，組成

具有特定結(jié)構(gòu)及功能的整體。

2.系統(tǒng)的特征集合性、整體性、相關(guān)性、層次性、動(dòng)態(tài)性。3.系統(tǒng)的分類開放系統(tǒng)、閉合系統(tǒng)。4.系統(tǒng)論與護(hù)理程序。第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)（二）控制論

重要概念--黑箱：

將“黑箱”方法引入到護(hù)理程序中，服務(wù)對(duì)象相當(dāng)于不打開的“黑箱”系統(tǒng)，通過觀察其外部功能、行為是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)行信息反饋，控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)的再輸入，直到系統(tǒng)輸出的功能及行為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)（三）其他1.需要理論2.壓力與適應(yīng)理論3.成長與發(fā)展理論4.信息論5.解決問題論第9章-護(hù)理程序第二節(jié)護(hù)理評(píng)估（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、護(hù)理評(píng)估的概念護(hù)理評(píng)估是指系統(tǒng)、有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的護(hù)理問題。評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的過程，貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，既是確立護(hù)理診斷和實(shí)施有效護(hù)理措施的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的參考。第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析健康檢查一般資料心理社會(huì)方面資料資料的內(nèi)容Thisisaplaceholdertext.二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（一）收集資料生活狀況及自理程度第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（一）收集資料身體評(píng)估交談查閱觀察Thisisaplaceholdertext.Thisisaplaceholdertext.收集資料方法第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析按照資料的時(shí)間劃分：既往資料--現(xiàn)在資料二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（一）收集資料

資料的分類按照資料的來源劃分：主觀資料--客觀資料第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析服務(wù)對(duì)象家屬及重要影響人其他醫(yī)務(wù)人員病歷和記錄醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)資料的來源二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（一）收集資料第9章-護(hù)理程序二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（二）核實(shí)資料1.核實(shí)主觀資料運(yùn)用客觀方法進(jìn)一步驗(yàn)證主觀資料。2.澄清含糊資料對(duì)內(nèi)容不夠完整或不夠確切的資料，進(jìn)一步進(jìn)行取證和補(bǔ)充，以保證資料的完整性及準(zhǔn)確性。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（三）整理資料按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類按戈登的11種功能性健康型態(tài)整理分類按NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法Ⅱ進(jìn)行診斷分類（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序二、護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容（四）分析資料檢查有無遺漏找出異常找出相關(guān)因素和評(píng)估危險(xiǎn)因素（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序第三節(jié)護(hù)理診斷（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期的結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到。從護(hù)理診斷定義可以看出，所描述的人類健康問題必須在護(hù)理工作范圍之內(nèi)。護(hù)士可通過對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估，經(jīng)過獨(dú)立思考過程判定其健康問題，能夠通過護(hù)理職能解決或緩解問題。第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理診斷的分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷（ActualnursingDiagnosis）潛在的護(hù)理診斷（RisknursingDiagnosis）綜合的護(hù)理診斷（Syndromenursingdiagnosis）健康的護(hù)理診斷（Wellness

nursingdiagnosis）第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、護(hù)理診斷的組成部分1.名稱（label）2.定義（definition）3.診斷依據(jù)（definingcharacteristics）4.相關(guān)因素（relatedfactors）第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析四、護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)陳述方式S-癥狀或體征E-原因P-健康問題第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析五、護(hù)理診斷、合作性問題與醫(yī)療診斷的關(guān)系（一）合作性問題-潛在并發(fā)癥（二）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別臨床判斷對(duì)象、描述內(nèi)容、問題狀態(tài)、決策者、職責(zé)范圍、適用范圍、數(shù)量、穩(wěn)定性第9章-護(hù)理程序第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序一、護(hù)理計(jì)劃的種類入院護(hù)理計(jì)劃住院護(hù)理計(jì)劃出院護(hù)理計(jì)劃（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理計(jì)劃的過程（一）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題（二）排列護(hù)理診斷的原則1．按照馬斯洛的需要層次理論進(jìn)行排列2．考慮服務(wù)對(duì)象的主觀需求3．排序不是固定不變4．關(guān)于潛在的問題與合作性問題第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理計(jì)劃的過程（三）確定預(yù)期目標(biāo)1．目標(biāo)的種類短期目標(biāo)長期目標(biāo)2．目標(biāo)的陳述方式主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評(píng)價(jià)時(shí)間第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理計(jì)劃的過程（四）制訂護(hù)理措施1．護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施依賴性護(hù)理措施合作性護(hù)理措施2．注意事項(xiàng)

護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)、有針對(duì)性、切實(shí)可行且因人而異、具體細(xì)致，并保證患者的安全。第9章-護(hù)理程序第五節(jié)護(hù)理實(shí)施（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序一、實(shí)施的過程（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析思考做什么What何時(shí)做When何地做Where誰去做Who怎么做How護(hù)理實(shí)施前第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、實(shí)施的過程Titleinhere審閱和修改護(hù)理計(jì)劃分析所需知識(shí)和技能重新評(píng)估預(yù)測(cè)并發(fā)癥及預(yù)防組織資源護(hù)理實(shí)施前準(zhǔn)備第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的技能與方法（一）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需的技能1．認(rèn)知能力2．人際交往能力3．護(hù)理技術(shù)能力（二）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法操作、管理、教育、咨詢、記錄與報(bào)告第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、護(hù)理實(shí)施的動(dòng)態(tài)記錄（一）護(hù)理記錄的內(nèi)容（二）護(hù)理記錄的方法1．以問題為中心的記錄（POR）2．要點(diǎn)記錄表格3．問題、干預(yù)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)記錄表格（PIE）第9章-護(hù)理程序第六節(jié)護(hù)理評(píng)價(jià)

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、護(hù)理評(píng)價(jià)的過程建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1收集資料2評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)3重審護(hù)理計(jì)劃4第9章-護(hù)理程序一、護(hù)理評(píng)價(jià)的過程問題已經(jīng)解決，停止采取護(hù)理措施。護(hù)理問題改善,但仍存在，預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行。對(duì)潛在的護(hù)理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消。停止目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對(duì)診斷、目標(biāo)、措施中不適當(dāng)處加以修改。修訂重審護(hù)理計(jì)劃可能的結(jié)果繼續(xù)取消第9章-護(hù)理程序（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主要評(píng)價(jià)護(hù)理環(huán)境對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響關(guān)注如何提供護(hù)理，是否滿足服務(wù)對(duì)象需要側(cè)重護(hù)理后服務(wù)對(duì)象健康狀況的改變結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)第9章-護(hù)理程序1．護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)，分為五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

Thenursingprocessisanorderly,systematicandscientificmethodofidentifyingandtreatingclient’sresponsestoactualorpotentialhealthproblems.Therearefivesteps:assessment,nursingdiagnosis,planning,implementationandevaluation.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序2.護(hù)理評(píng)估分為收集、核實(shí)、整理、分析和記錄資料五個(gè)步驟。

Therearefivestepsinnursingassessment:collecting,validating,organizing,analyzinganddocumentingthedata.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序3.收集資料的內(nèi)容包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會(huì)狀況等。

Thedatabaseincludesthegeneralinformation,livingandself-carecondition,physicalexaminationandpsychosocialdevelopment.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序4.收集資料的主要來源是服務(wù)對(duì)象，其他來源包括家屬及重要影響人、其他醫(yī)務(wù)人員、病歷記錄及醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)等。護(hù)理評(píng)估可通過交談、觀察、身體評(píng)估及查閱資料等方式獲得。

Theprimarysourceofdatacanbeobtainedfromclient.Additionalsourcesincludetheclient’sfamily,significantothers,doctorsandothermembersofhealthcareteam,theclient’smedicalrecordsanddocuments.Theinterview,observation,physicalassessmentanddocumentsarethecommonmannersusedinthecollectionofdata.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序5.護(hù)士可依據(jù)馬斯洛需要層次、戈登的11種功能性健康型態(tài)及NANDA的人類反應(yīng)形態(tài)分類法Ⅱ?qū)κ占馁Y料進(jìn)行分類。

DataclassifyingcanbedoneaccordingtoMaslow'shierarchyofneeds,Gordon'sfunctionalhealthpatternsorNANDATaxonomyⅡ..內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序6.護(hù)理診斷分為四種類型，即現(xiàn)存的護(hù)理診斷、潛在的護(hù)理診斷、健康的護(hù)理診斷及綜合的護(hù)理診斷。

Thetypesofnursingdiagnosisareactual,risk,wellnessandsyndromediagnosis.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序7.護(hù)理診斷有四個(gè)組成部分：名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。每個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)明確、簡要，并以服務(wù)對(duì)象為中心；一個(gè)護(hù)理診斷應(yīng)針對(duì)一個(gè)健康問題，并明確相關(guān)因素。

Anursingdiagnosisconsistsofthelabel,definition,definingcharacteristics,andrelatedfactors.Eachnursingdiagnosisshouldbeclear,concise,clientcentered,oneproblem-focused,andbasedonspecificrelatedfactors.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序8.合作性問題無法由護(hù)士預(yù)防和獨(dú)立處理，護(hù)士需要承擔(dān)監(jiān)測(cè)職責(zé)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥的發(fā)生和變化，要求護(hù)士與醫(yī)生合作共同處理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

Collaborativeproblemsarecertainphysiologicalcomplicationsthatnursescannotpreventoraddressindependently.Thenurse,incooperationwiththephysician,isresponsibletomonitoranddetectonsetorchangesofclients’conditionsandreducetheriskofcomplications.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序9.護(hù)理計(jì)劃包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序，確定預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施，以及護(hù)理計(jì)劃成文。

Theelementsofnursingplanningincludesettingthepriorities,establishinggoals/expectedoutcomes,selectingtheinterventionandwritingtheplan.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序10.實(shí)施護(hù)理措施前要求護(hù)士重新評(píng)估對(duì)象以確定護(hù)理措施是否合適，審閱和修改護(hù)理計(jì)劃，分析所需知識(shí)和技能，預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備所需資源。

Beforetheimplementationofnursinginterventions,thenurseshouldreassesstheclienttodeterminewhethertheproposednursinginterventionisstillappropriatefortheclient’slevelofwellness,validatestheplanaccordingly,analyzestherequiredskillsandknowledge,anticipatesthecomplications,andorganizesresources.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序11.評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)包含兩項(xiàng)內(nèi)容：確定實(shí)施護(hù)理措施后服務(wù)對(duì)象實(shí)際行為或反應(yīng)的變化；將服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，判斷預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。

Todetermineifthegoalshavebeenachievedinvolvestwocomponents:Observationofclient’schangesofbehaviorsandresponses;Judgmentabouthowwellthesechangesmeettheexpectedoutcomesbycomparingthechangesandtheexpectedoutcomes.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序12.在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，重審護(hù)理計(jì)劃，對(duì)健康問題重新估計(jì)后，可停止、繼續(xù)、取消或修訂護(hù)理計(jì)劃。

Revisionsofcareplanarebasedonthereassessmentoftheclient.Theplanwillbestopped,continued,cancelledormodifiedafterreassessment.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第9章-護(hù)理程序【A1型題】1．護(hù)理程序的核心理論基礎(chǔ)是（

）A．控制論B．信息論C．需要層次論D．溝通理論E．系統(tǒng)論答案：E（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序2．護(hù)理評(píng)估時(shí)資料最主要來源于（

)A．服務(wù)對(duì)象B．服務(wù)對(duì)象的家屬C．與服務(wù)對(duì)象關(guān)系密切的人員D．其他醫(yī)務(wù)人員E．文獻(xiàn)資料答案：A（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序3．區(qū)分一個(gè)護(hù)理診斷與另一護(hù)理診斷主要根據(jù)（）A．名稱B．定義C．相關(guān)因素D．診斷依據(jù)E．危險(xiǎn)因素答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序4．重審護(hù)理計(jì)劃應(yīng)在護(hù)理程序的（）步驟進(jìn)行A．診斷B．評(píng)價(jià)C．計(jì)劃D．評(píng)估E．實(shí)施答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序5．護(hù)理評(píng)估的第一步應(yīng)是（

）A．查看資料B．收集資料C．分析資料D．整理資料E．記錄資料

答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序6．下列屬于合作性問題的是（

）A．母乳喂養(yǎng)有效B．有感染的危險(xiǎn)C．潛在并發(fā)癥：腦出血D．氣體交換功能受損E．強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序7．下列屬于現(xiàn)存的護(hù)理診斷的是（

）A．執(zhí)行治療方案有效B．有外傷的危險(xiǎn)C．潛在并發(fā)癥：心律失常D．活動(dòng)無耐力E．遷居應(yīng)激綜合征答案：D（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序8．在護(hù)理評(píng)價(jià)階段對(duì)于已經(jīng)解決的護(hù)理問題其護(hù)理計(jì)劃應(yīng)（

）A．繼續(xù)B．停止C．確認(rèn)D．排除E．修訂答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序9．下列資料中屬于客觀資料的是（

）A．自訴頭昏、頭痛B．面色潮紅C．自覺心悸D．癢感E．耳鳴答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序10．下列（

）護(hù)理診斷應(yīng)排在首位A．活動(dòng)無耐力

B．軀體移動(dòng)障礙

C．體液不足

D．營養(yǎng)失調(diào)E．焦慮答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序【A2型題】1．某男，49歲，7日前行胃大部切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日經(jīng)護(hù)理評(píng)估確定“有感染的危險(xiǎn)”。經(jīng)7日的臨床觀察與護(hù)理，患者并未出現(xiàn)感染。護(hù)士經(jīng)重新評(píng)估后，應(yīng)對(duì)此護(hù)理診斷進(jìn)行（

）A．停止B．修訂C．刪除D．增加E．繼續(xù)答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序2．某女，52歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后護(hù)士評(píng)估患者情況并制定護(hù)理目標(biāo)。下列關(guān)于護(hù)理目標(biāo)的陳述正確的是（）A．三日后患者能夠在床上活動(dòng)B．一周后患者能夠下床行走并能自行上廁所C．使患者在住院期間不發(fā)生院內(nèi)感染D．患者能夠熟悉有關(guān)自身疾病的相關(guān)知識(shí)E．三日內(nèi)患者的白細(xì)胞能夠恢復(fù)至正常水平答案：A（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序3．某男，70歲，行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日給予病人自控止痛泵。2日后去除止痛泵，改為口服鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士要評(píng)估口服藥鎮(zhèn)痛效果，最好的詢問方式是（

）A．你現(xiàn)在的感覺和帶止痛泵時(shí)一樣嗎？B．你認(rèn)為口服鎮(zhèn)痛藥效果怎樣？C．口服鎮(zhèn)痛藥的效果更好嗎？D．你已服藥30分鐘，如果0代表不痛，10代表最痛，你現(xiàn)在會(huì)選擇哪一個(gè)數(shù)字？E．口服止痛藥和用止痛泵，你認(rèn)為哪個(gè)方式更好？答案：D（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序4．某男,21歲,因肺炎入院，護(hù)理評(píng)估：體溫39.4℃，呼吸困難，咳鐵銹色痰。下列護(hù)理診斷正確的是（

）A．肺炎球菌肺炎B．食欲下降：與高熱有關(guān)C．高熱D．體溫過高：與致病菌引起的肺部感染有關(guān)E．支氣管肺炎答案：D（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序

5．某女，27歲，闌尾炎術(shù)后6小時(shí)，病人主訴下腹脹痛。護(hù)理體檢：下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩實(shí)音。病人現(xiàn)存的主要健康問題是（

）A．術(shù)后疼痛B．體液過多C．尿潴留D．有感染的危險(xiǎn)E．焦慮答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序【A3型題】（1～2題共用題干）患者男，23歲，因外傷導(dǎo)致下肢開放性骨折，手術(shù)修復(fù)后，患者帶有留置導(dǎo)尿管，下肢石膏固定。1．術(shù)后第一日，護(hù)士做出護(hù)理診斷為“有感染的危險(xiǎn)”，該護(hù)理診斷的類型為（

）A．現(xiàn)存的B．潛在的C．健康的D．綜合的E．合作性問題答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序

2．術(shù)后第四日，患者即將出院，護(hù)士計(jì)劃在患者出院前指導(dǎo)其護(hù)理石膏及止痛的方法，并確定回訪時(shí)間，此時(shí)最主要的護(hù)理診斷是（

）A．軀體移動(dòng)障礙：與缺乏拄拐行走相關(guān)知識(shí)有關(guān)B．知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我照顧的相關(guān)知識(shí)C．焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)D．急性疼痛：與患側(cè)骨折肢體負(fù)重有關(guān)E．便秘：與缺少身體活動(dòng)有關(guān)答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序（3～4題共用題干）患者女，65歲，獨(dú)居?；挤卧葱孕呐K病11年，現(xiàn)有呼吸困難、有痰不易咳出。因家人很少探視，常自己在家流淚。3．該患者應(yīng)首先解決的健康問題是（）A．語言溝通障礙B．清理呼吸道無效C．活動(dòng)無耐力D．社交障礙E．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序4．當(dāng)解決上述問題后，還應(yīng)注意滿足患者（）A．生理的需要B．安全的需要C．愛與歸屬的需要D．尊重的需要E．自我實(shí)現(xiàn)的需要答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第9章-護(hù)理程序趙女士，54歲，6個(gè)月前因搬運(yùn)重物扭傷腰部，當(dāng)時(shí)就診后服止痛藥后疼痛緩解。兩個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸脹不適，下肢疼痛，咳嗽、大便時(shí)疼痛加劇。半月前疼痛明顯加劇，行走困難，服止痛藥治療無效而入院，診斷為椎間盤突出，將于2日后行髓核摘除術(shù)。骨科張護(hù)士早上8點(diǎn)20分交班后進(jìn)入病房，初次評(píng)估患者病情，觀察到患者躺在床上，行動(dòng)費(fèi)力，表情痛苦且伴有呻吟?；颊咦允觯骸拔腋杏X越來越疼，根本坐不起來，但怎樣躺都不舒服，真不知道還要躺多長時(shí)間。哎！后天要手術(shù)了，我真有些害怕?！闭?qǐng)列出該患者手術(shù)前后可能的護(hù)理診斷。案例分析（Casestudy）第9章-護(hù)理程序手術(shù)前護(hù)士全面評(píng)估患者后做出以下護(hù)理診斷：1.急性疼痛：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。4.軀體移動(dòng)障礙：與椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致疼痛有關(guān)?；颊咴趦扇蘸笮兴韬苏g(shù)，術(shù)后護(hù)士重新評(píng)估患者，提出新的護(hù)理診斷：1.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷：與手術(shù)導(dǎo)致行動(dòng)受限有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)。案例分析（Casestudy）第9章-護(hù)理程序護(hù)理程序是一種系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法，可以引導(dǎo)護(hù)理人員在工作中做出有效判斷，以滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求。近年來在護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理管理等方面得到了廣泛應(yīng)用。一、護(hù)理實(shí)踐方面1.臨床護(hù)理工作者嘗試以護(hù)理程序的方法，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同工作特點(diǎn)提出護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、做出有針對(duì)性的護(hù)理診斷，計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，并證實(shí)在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)中取得良好的效果。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第9章-護(hù)理程序2.由于不同護(hù)