第14、15講-佝僂病課件

維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理第14、15講-佝僂病學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握佝僂病的概念；了解體內(nèi)維生素D的來(lái)源、作用；掌握解佝僂病、搐搦癥的發(fā)病機(jī)制；掌握佝僂病的臨床分期；掌握搐搦癥的典型表現(xiàn)；掌握佝僂病、手足搐搦癥患兒的護(hù)理。第14、15講-佝僂病一、維生素D缺乏性佝僂病由于缺乏維生素D使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼改變?yōu)橹鞯穆誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)積極防治。第14、15講-佝僂病體內(nèi)維生素D的來(lái)源皮膚中7-脫氫膽固醇膽骨化醇（D3）富含VD的食物麥角骨化醇肝臟25-(OH)D腎臟1,25-(OH)2D紫外線腸道吸收內(nèi)源性來(lái)源外源性來(lái)源第14、15講-佝僂病鈣、磷在體內(nèi)的分布及功能1、分布：體內(nèi)礦物鹽以鈣、磷最多，主要分布在體液和骨骼中。2、鈣磷協(xié)調(diào)降低神經(jīng)肌肉的興奮性。3、含量：血鈣2.25~2.75mnol/L血磷0.97~1.61mnol/L[ca]*[p]=40若>40，血中鈣磷向骨骼中移動(dòng)，若<35，骨骼中鈣磷向血中移動(dòng)。第14、15講-佝僂病體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素靶器官激素胃腸道骨骼腎臟維生素D促進(jìn)吸收促進(jìn)新骨生成、舊骨溶解增加Ca、P重吸收甲狀旁腺激素（PTH）促進(jìn)吸收促進(jìn)舊骨溶解促進(jìn)Ca的重吸收、抑制P的重吸收降鈣素抑制Ca、P的吸收促進(jìn)Ca、P向骨沉積抑制Ca、P重吸收第14、15講-佝僂病發(fā)病機(jī)制VD缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺分泌增加分泌不足尿磷排出增加血磷降低舊骨脫鈣血鈣正?；蛘咂外}磷乘積降低鈣化受阻佝僂病骨鈣不能游離血鈣進(jìn)一步降低手足搐搦癥第14、15講-佝僂病臨床特點(diǎn)初期：神經(jīng)精神癥狀活動(dòng)期：神經(jīng)精神癥狀外，骨骼改變?；謴?fù)期：癥狀、體征減輕；后遺癥期：骨骼畸形。第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況社會(huì)、心理狀態(tài)輔助檢查第14、15講-佝僂病健康史貯存不足日光照射不足維生素D攝入不足藥物與疾病影響生長(zhǎng)過(guò)快第14、15講-佝僂病日光照射不足每天照射2小時(shí)，可明顯減少佝僂病的發(fā)病率。第14、15講-佝僂病維生素D攝入不足母乳、牛乳維生素D含量均較少，生后2周給予維生素D，及時(shí)添加輔食。第14、15講-佝僂病富含維生素D的食物第14、15講-佝僂病疾病影響小兒胃腸道疾病、肝臟、腎臟疾病。第14、15講-佝僂病藥物影響抗驚厥的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉可影響體內(nèi)鈣磷代謝，導(dǎo)致維生素D不足。第14、15講-佝僂病生長(zhǎng)過(guò)快2歲以下小兒，尤其是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度快，維生素D、鈣磷需要量大。第14、15講-佝僂病身體狀況2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常、骨骼改變和肌肉松弛。臨床上分為四期。第14、15講-佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，夜驚多汗，好哭鬧，枕禿。第14、15講-佝僂病激期主要為骨骼改變，以頭、胸、脊柱、四肢最為明顯。運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩。第14、15講-佝僂病顱骨改變3~6個(gè)月嬰兒，顱骨軟化，呈乒乓球頭。6個(gè)月以后，方顱、鞍狀頭或十字頭。第14、15講-佝僂病胸廓改變1歲左右小兒，膈肌附著處肋骨形成郝氏溝。雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠。腳鐲、手鐲O形腿、X形腿。第14、15講-佝僂病第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估身心狀況

第14、15講-佝僂病第14、15講-佝僂病恢復(fù)期后遺癥期2歲以后兒童，無(wú)任何臨床癥狀，血生化檢查正常，僅留有不同程度骨骼畸形。第14、15講-佝僂病X線第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估身心狀況

第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估身心狀況

心理狀態(tài)：患兒多在3歲以下，一般不需住院治療，心理問(wèn)題不突出。重癥患兒可留有骨骼畸形等后遺癥，會(huì)產(chǎn)生不良的心理活動(dòng)。家長(zhǎng)會(huì)感到焦慮或歉疚，希望能夠得到有效的治療。城市建筑密集，空氣污染嚴(yán)重，導(dǎo)致采光不足使小兒接受陽(yáng)光照射減少，已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。第14、15講-佝僂病實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查1、血生化檢查：血鈣磷降低，堿性磷酸酶升高。2、血清25-（OH）-D測(cè)定早期明顯降低，敏感的生化指標(biāo)。3、X線第14、15講-佝僂病護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射不足及維生素D攝入不足有關(guān)。生長(zhǎng)發(fā)育改變與骨骼及肌肉韌帶發(fā)育障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥維生素Ｄ過(guò)量中毒、感染知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。第14、15講-佝僂病護(hù)理目標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充維生素Ｄ，患兒臨床表現(xiàn)逐漸減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。生長(zhǎng)發(fā)育逐步達(dá)到正常治療期間，不發(fā)生維生素Ｄ中毒，骨骼畸形改善。家長(zhǎng)能說(shuō)出該病的主要預(yù)防和護(hù)理的方法。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施----營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

增加日光照射：是最有效的方法。定期戶(hù)外活動(dòng)，一般愈早愈好，根據(jù)不同年齡不同季節(jié)選用不同方法，在不影響保暖情況下盡量暴露皮膚。補(bǔ)充維生素D：

提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，

增加富含維生素D及礦物質(zhì)的食物，如魚(yú)肝油、牛奶、瘦肉、肝類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。

注意食物中鈣、磷比例，有利于吸收。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施生長(zhǎng)發(fā)育改變的護(hù)理衣著寬松、床鋪松軟；活動(dòng)期避免過(guò)早、過(guò)久的坐、站、走；已有骨骼畸形小兒，胸部畸形俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)，下肢畸形可外科手術(shù)。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理病室清潔、空氣流通、冷暖適宜、陽(yáng)光充足；預(yù)防維生素D中毒：按醫(yī)囑服用維生素D，密切觀察病情變化，若患兒出現(xiàn)厭食、煩躁、嘔吐、腹瀉等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，考慮停藥。已出院患兒，門(mén)診定期隨訪。第14、15講-佝僂病治療和預(yù)防要點(diǎn)口服維生素D為主，并且與鈣同補(bǔ)不能口服者，要選用粗針頭、深肌肉注射，并勤于更換注射部位。新生兒提倡母乳喂養(yǎng)、多曬太陽(yáng)、及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施健康教育向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識(shí)，如戶(hù)外活動(dòng)，合理喂養(yǎng)等?；顒?dòng)期患兒衣服應(yīng)寬松，不要急于坐、立或行走，以免加重骨骼畸形。護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防骨折。衣、被保持干燥，防止受涼。盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施健康教育----介紹佝僂病的預(yù)防方法：鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多食富含維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)的飲食，在妊娠后三個(gè)月，酌情可給維生素D預(yù)防量口服。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中鈣磷比例適當(dāng)，吸收率高。指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)骨骼畸形后遺癥者，向家長(zhǎng)示范矯正方法

第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)價(jià)患兒易驚、煩躁、多汗等癥狀是否改善。骨骼畸形發(fā)展是否控制，并逐漸恢復(fù)。在治療過(guò)程中，有無(wú)維生素A中毒表現(xiàn)。家長(zhǎng)是否已掌握預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。第14、15講-佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其他多種因素影響，致血清鈣降低，使得神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，冬春季多見(jiàn)。chùnuò第14、15講-佝僂病發(fā)病機(jī)制VD缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺分泌不足血磷降低分泌增加尿磷排出增加舊骨脫鈣血鈣正常或者偏低鈣磷乘積降低鈣化受阻佝僂病骨鈣不能游離血鈣進(jìn)一步降低手足搐搦癥第14、15講-佝僂病發(fā)病機(jī)制血鈣低于1.75~1.88nmol/L離子鈣低于1.0nmol/L第14、15講-佝僂病治療要點(diǎn)止驚、補(bǔ)鈣、給維生素D順序不能顛倒！第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估----健康史春季陽(yáng)光充足或應(yīng)用維生素D治療使得鈣鹽沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對(duì)不足人工喂養(yǎng)兒食用含磷過(guò)高的奶制品長(zhǎng)期腹瀉或梗阻性黃疸發(fā)熱、感染、饑餓第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估----身體狀況典型癥狀隱性體征第14、15講-佝僂病典型癥狀驚厥：雙眼上翻、神志不清、面肌及四肢肌痙攣。手足搐搦喉痙攣特點(diǎn)是發(fā)作后一般情況良好。第14、15講-佝僂病助產(chǎn)士手第14、15講-佝僂病芭蕾舞腳第14、15講-佝僂病隱性體征面神經(jīng)征手搐搦征腓神經(jīng)征第14、15講-佝僂病護(hù)理評(píng)估輔助檢查

血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L或血清鈣離子1.0mmol/L第14、15講-佝僂病護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素D缺乏、鈣水平下降有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)的護(hù)理知識(shí)第14、15講-佝僂病護(hù)理目標(biāo)患兒血鈣濃度恢復(fù)正常，抽搐停止。患兒不發(fā)生外傷，皮膚黏膜無(wú)破損。患兒喉痙攣時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并解除，表現(xiàn)為呼吸暢通。家長(zhǎng)能敘述正確處置驚厥和喉痙攣的方法。第14、15講-佝僂病護(hù)理措施配合治療迅速控制驚厥或喉痙攣氧氣吸入鈣劑治療