第九章 其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)課件

第九章其他疾病患者

康復護理1第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)第一節(jié)糖尿病第二節(jié)阿爾茨海默病第三節(jié)骨質疏松癥第四節(jié)腫瘤第五節(jié)老年疾病目錄2第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)第二節(jié)阿爾茨海默病3第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述主要功能障礙康復護理評估康復護理原則與目標康復護理措施康復護理指導小結內容簡介4第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)阿爾茨海默?。ˋlzheimerdementia，AD）是老年人最常見的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進行性的多個智能功能域障礙記憶、語言、視空間能力、應用、辨認、執(zhí)行功能及計算力等認知功能害可伴發(fā)情感或行為學癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變概述5第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”D-drug（藥物引起）；E-emotionaldisorders（情緒異常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代謝或內分泌異常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T-tumorortrauma（腦瘤或外傷）；A-arterioscleroticcomplications

（動脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。6第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進行記憶量表測查時，?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變。7第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠記憶障礙逐漸明顯；進行記憶量表測查結果為高度記憶障礙；MMSE分數(shù)明顯下降；存在時間、場所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見腦室擴大，腦溝和腦裂增寬、變深。8第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述阿爾茨海默病的臨床過程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆，極度的智能障礙；記憶量表測試已無法進行；可產生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。9第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進行性記憶喪失，此外包括至少1項神經心理學功能障礙，并且要除外其他可能導致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預手段獲得改善。10第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)主要功能障礙記憶損害執(zhí)行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理和行為障礙11第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理評估癡呆篩選量表記憶功能評估注意力評估失認癥評估失用癥評估12第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19項檢查，包括：時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內容。是國內外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別13第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)項目內容評分時間定向1．今天是幾月？幾日？星期幾？03地點定向2．這里是什么地方？02.5記憶3．你多大年紀？（加減3年為正確）024．最近發(fā)生了什么事？（請事先詢問知情者）02.55．你在哪里出生？026．中華人民共和國何時成立？（加減3年為正確）03.5常識7．一年有幾個月？02.58．現(xiàn)任國家總理是誰？03計算9．計算從100～7，93～7024數(shù)字銘記10．逆讀數(shù)字（6-8-2，3-5-2-9）024物體命名和回憶11．將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西逐一放在患者面前，令其說出名稱，然后將物品隱藏，請患者回憶物品名稱00.51.52.53.5長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）14第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)評分標準：長谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對各記2分；第2題、第4題、第7題答對各記2.5分；第1題、第8題答對各記3分；第6題答對記3.5分；第9題、第10題答對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個0.5分，對3個1.5分，對4個2.5分，對5個3.5分；各題答錯或拒絕回答記0分?？偡郑何拿ぃ?6分，小學文化程度＜20分，中學以上文化程度＜24分，可評為癡呆。癡呆篩選量表15第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)記憶功能評估韋氏記憶量表（Wechslermemory，WMS）應用較廣的成套記憶測驗，也是神經心理測驗之一共有10項分測驗：A～C測長時記憶D～I測短時記憶J測瞬時記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙16第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)注意力評估視覺注意包括視跟蹤、形態(tài)辨認以及刪字母測試。聽覺注意包括聽認字母測試、背誦數(shù)字以及詞辨認。聲辨認包括聲音辨認和在雜音背景中辨認詞。17第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)注意力評估刪字母測試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。字母刪除測試18第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估單側忽略是指患者對腦損害部位對側一半的身體和空間內的物體不能辨認的癥狀。常用的評定方法如下：平分直線；看圖說物；繪圖；刪字；Albert試驗。19第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估正常左側忽略患者平分直線測試20第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估正常

左側忽略患者繪圖試驗21第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估左側忽略患者刪字試驗Albert試驗22第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估評定級別漏刪線數(shù)漏刪線無單側忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有單側忽略≥23≥56.8%Albert試驗的評分標準23第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失認癥評估觸覺失認是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。疾病失認患者否認自己有病，對自己的病漠不關心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。視覺失認患者對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。24第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)失用癥評估是指在運動、感覺、反射均無異常的情況下，患者不能完成某些以前通過學習而會用的動作。主要包括：結構性失用運用失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用25第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理原則與目標康復護理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護理顯得極為重要。注意起居飲食習慣、營養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵患者參加社會活動，以緩解大腦功能衰退。服用改善認知功能和促進腦部代謝的藥物時，要注意不良反應，癥狀改善后，宜及時停藥。26第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理原則與目標康復護理的目標對老人和家屬進行老年癡呆癥的健康教育，積極預防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進程。對生活自理能力障礙的患者予以積極對癥的康復治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質量，或者教會患者家屬康復護理的要點。27第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施主要包括：運動功能訓練，認知功能訓練，以及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓練活動注意力訓練解決問題能力的訓練定向能力訓練失認癥的訓練失用癥的訓練28第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施記憶功能訓練活動護士及患者家屬要經常與患者進行回憶交流。AD患者回憶往事時，心情愉悅，語言流暢，醫(yī)護人員取得患者的信任，同時改善患者的記憶狀況。訓練方法主要包括：視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療29第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施注意力訓練同視覺注意力、聽覺注意力評定內容。平衡功能測評訓練儀

：利用平衡功能訓練儀加強認知注意力訓練。通過監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺和聽覺反饋信息來實現(xiàn)對身體重心的控制，訓練項目中蘊含了注意、記憶、知覺等方面內容，患者通過前后左右方向上的重心擺動及主動調整注意力進行訓練。30第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施注意力訓練時間感訓練

：給患者一塊秒表，讓患者按護士口令啟動并于10秒內由患者自動停止它。然后將時間由10秒逐步延長至1分鐘，當誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，啟動后讓患者心算到10秒時停止，然后將時間延長，到2分鐘時停止。誤差應不超過每10秒有1.5秒，即30秒時允許范圍為30秒±（3×1.5）秒。當誤差比值時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進行同上訓練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。31第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施解決問題能力的訓練解決問題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認知過程的能力。簡易的訓練方法如物品分類：給患者一張列有30項物品名稱的清單，要求患者按照物品的共性進行分類，如家具、食物等類別。如果患者有困難，可給予適當幫助。訓練成功后，可增加分類的難度，如將食物細分為植物、動物、奶類、豆制品等。32第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施定向能力訓練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動。應該經常予以刺激，反復進行環(huán)境的定向練習。將患者置于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的感覺，最終可能使失用的神經通路再次促通。33第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練觸覺失認的訓練刺激增強-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復多次后，閉目進行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應的物體。34第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練聽覺失認

根據檢查出的類型，針對性訓練可在放錄音的同時展示相應內容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等35第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練視覺失認顏色失認：提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護士先拿出一個，讓患者拿出相應的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。36第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練視覺失認形狀失認：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復制，或按圖紙拼出圖案。面容失認：護士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認，或將照片和寫好的名字讓其配對。視空間失認：包括二維法和三維法。37第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練一側空間失認（單側忽略）

護士及家屬在日常生活中應給予及時的提醒。對忽略側經常提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側，讓患者用另一只手越過中線去取它，反復進行訓練。38第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練一側空間失認（單側忽略）

在忽略側內用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側的注意。閱讀時為避免讀漏，可在忽略側的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。39第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練一側空間失認（單側忽略）

各項訓練及活動盡可能地在其患側進行，使患者更多地向患側轉頭或轉動眼睛，增強對患側的注意力。40第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練身體失認

包括以下幾種訓練方法：刺激患者身體的某一部位，例如，輕輕拍打癱瘓的手，讓他說出其名稱；說出患者身體名稱時，讓他指出其部位；41第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失認癥的訓練身體失認

包括以下幾種訓練方法：讓患者先指出護士身體的某一部位，然后指出他自身相應的部位；描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。42第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失用癥的訓練意念性失用護士應該遵循從易到難、從簡單到復雜的原則。護士可選擇一些在日常生活中常見的，由一系列分解動作組成的完整動作來進行訓練，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于患者次序?；靵y，護士除將分解動作分開訓練以外，還要及時提醒患者下一個步驟。43第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失用癥的訓練意念運動性失用護士的口令應盡可能簡短明確，清晰緩慢。護士可邊說邊結合動作讓患者模仿，如患者不能模仿，把實物放在他面前或手中?？上葟拿娌縿幼鏖_始，如輕咳、用鼻子吸氣、閉眼、皺眉、吹蠟燭、鼓腮、伸舌、微笑等，肢體動作可包括招手再見、握手、敬禮、點頭、搖頭、刷牙等。44第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施失用癥的訓練運動性失用護士要給予大量暗示、提醒或手把手教患者。癥狀改善后可減少暗示和提醒并加入復雜的動作。45第九章其他疾病患者康復護理(阿爾茨海默病)康復護理措施