中科院潔凈能源創(chuàng)新研究院-榆林學(xué)院

中科院潔凈能源創(chuàng)新研究院-榆林學(xué)院聯(lián)合基金申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：所在單位：申請(qǐng)日期：中科院潔凈能源創(chuàng)新研究院-榆林學(xué)院制

一、基本信息項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)型所屬領(lǐng)域研究期限申請(qǐng)人信息姓名身份證號(hào)學(xué)位職稱(chēng)手機(jī)號(hào)碼電子郵箱所在單位主要研究領(lǐng)域合作研究單位信息合作研究單位1合作研究單位2合作研究單位3項(xiàng)目投資及經(jīng)費(fèi)來(lái)源（單位：萬(wàn)元）項(xiàng)目總投資擬申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)其它經(jīng)費(fèi)來(lái)源企業(yè)投資政府投入其他項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容和意義一、主要研究?jī)?nèi)容：二、研究意義：現(xiàn)有基礎(chǔ)預(yù)期成果與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益考核指標(biāo)二、項(xiàng)目組主要參與者編號(hào)姓名性別職稱(chēng)學(xué)位所在單位項(xiàng)目分工12345678910總?cè)藬?shù)初級(jí)中級(jí)高級(jí)其中博士數(shù)三、經(jīng)費(fèi)預(yù)算表（金額單位：萬(wàn)元）預(yù)算科目預(yù)算經(jīng)費(fèi)備注（計(jì)算依據(jù)與說(shuō)明）1、設(shè)備費(fèi)（1）購(gòu)置設(shè)備費(fèi)（2）試制設(shè)備費(fèi)（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)2、材料費(fèi)3、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4、燃料動(dòng)力費(fèi)5、差旅費(fèi)6、會(huì)議費(fèi)7、國(guó)際合作與交流費(fèi)8、信息費(fèi)（出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事物費(fèi)等）9、專(zhuān)家咨詢(xún)費(fèi)10、勞務(wù)費(fèi)11、其他支出合計(jì)與本項(xiàng)目相關(guān)的

其他經(jīng)費(fèi)來(lái)源企業(yè)投資政府投入其他四、審查意見(jiàn)申請(qǐng)人承諾：我保證申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我將履行項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職責(zé)，嚴(yán)格遵守榆林學(xué)院-中科院潔凈能源創(chuàng)新研究院聯(lián)合基金管理辦法的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)保證研究工作時(shí)間，認(rèn)真開(kāi)展工作，按時(shí)完成課題研究任務(wù)。若填報(bào)失實(shí)和違反規(guī)定，本人將承擔(dān)全部責(zé)任。簽字：所在單位科研部門(mén)意見(jiàn)：已按填報(bào)說(shuō)明對(duì)申請(qǐng)人的資格和申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容進(jìn)行了審核。申請(qǐng)項(xiàng)目如獲資助，我單位保證對(duì)研究計(jì)劃實(shí)施所需要的人力、物力和工作時(shí)間等條件給予保障，嚴(yán)格遵守項(xiàng)目管理有關(guān)規(guī)定，督促項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組成員按照項(xiàng)目管理的規(guī)定保質(zhì)保量完成研究任務(wù)。負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）年月日合作研究單位1（蓋章）：年月日合作研究單位2（蓋章）：年月日聯(lián)合基金管理辦公室意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：（單位蓋章）