腸梗阻-治療講解

急性闌尾炎、腸梗阻湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院

一、急性闌尾炎

解剖生理概要解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾位置多變，但由于與盲腸位置關(guān)系恒定，所以隨盲腸位置而變異。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾基底部體表投影約在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與髂前上棘連線中外1/3），是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾尖端指向大致有6種類型：①回腸前位；②盆位；③盲腸下位；④盲腸外側(cè)位；⑤盲腸后位；⑥回腸后位（如下圖所示）一、急性闌尾炎

盲腸、闌尾一、闌尾炎

麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney):臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處.一、闌尾炎

一、急性闌尾炎

病因闌尾管腔的阻塞：①淋巴濾泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中，約有60％是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。②糞石阻塞：約占35％，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。③其它異物：如食物中的殘?jiān)?，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞。④盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞。一、急性闌尾炎

病因細(xì)菌感染：常見于大腸桿菌和厭氧菌。胃腸疾病蔓延

一、急性闌尾炎

臨床病理類型急性單純闌尾炎：早期、炎癥侵及粘膜或粘膜下層、無或局限輕度肌緊張。急性化膿闌尾炎：中期、漿膜高度充血、局限性腹膜炎、中度肌緊張、發(fā)熱。（急化蜂窩織炎性闌尾炎）闌尾周圍稀薄膿液。壞疽穿孔性闌尾炎：晚期、闌尾腔內(nèi)壓力高、管壁受壓、血運(yùn)障礙、壞死，進(jìn)而穿孔、形成彌漫性腹膜炎、重度肌緊張、全身中毒癥狀。闌尾周圍膿腫：后期、大網(wǎng)膜包裹闌尾形成右下腹痛性腫塊。一、急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)癥狀：大多數(shù)急性闌尾炎病人不論病理類型如何，早期的臨床癥狀都很相似，診斷并無困難，大都能得到及時(shí)和正確的處理。①腹痛：多數(shù)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、80%；少數(shù)為右下腹痛。②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。③全身癥狀：中毒癥狀、發(fā)熱。一、急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)體征：①右下腹固定壓痛。②局部腹膜刺激征。③其它體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。④右下腹腫塊。一、急性闌尾炎

一、急性闌尾炎

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：①B—Rt:Wbc↑

N↑。②U—Rt:可見Rbc、Wbc。一、急性闌尾炎

診斷和鑒別診斷:根據(jù)典型癥狀及體征結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多數(shù)可確診；但需與其他急腹癥相鑒別。婦產(chǎn)科疾?。孩賹m外孕②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)③卵巢濾泡或黃體破裂出血一、急性闌尾炎

診斷和鑒別診斷:外科疾病：①胃十二指腸潰瘍穿孔②急性膽囊炎③右側(cè)輸尿管結(jié)石內(nèi)科疾?。孩倌c系膜淋巴結(jié)炎②急性胃腸炎③右下葉肺炎、胸膜炎一、急性闌尾炎

治療:原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。非手術(shù)治療：

①適用于急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。②主要措施：休息、暫禁食、抗生素、補(bǔ)液、解痙止痛等。手術(shù)治療：①闌尾切除術(shù)②闌尾周圍膿腫引流術(shù)一、急性闌尾炎

特殊類型闌尾炎:小兒急性闌尾炎大網(wǎng)膜發(fā)育不全，其臨床特點(diǎn)為：①病情發(fā)展快且重，高熱、嘔吐；②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張；③穿孔發(fā)生早，穿孔率高(15~50%)。一、急性闌尾炎

特殊類型闌尾炎:妊娠期急性闌尾炎妊娠期子宮逐漸增大，壓痛點(diǎn)上移，診斷困難腹膜刺激征不明顯，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，炎癥易擴(kuò)散炎癥易至流產(chǎn)、早產(chǎn)一、急性闌尾炎

特殊類型闌尾炎:老年人急性闌尾炎由于老年人的痛覺遲鈍、腹肌薄弱、防御功能減退，故臨床表現(xiàn)輕而病理改變重感染易擴(kuò)散老年人合并心血管、糖尿病、腎病多見一、急性闌尾炎

特殊類型闌尾炎:以上三種特殊類型闌尾炎，一經(jīng)診斷均應(yīng)及時(shí)手術(shù)

二、腸梗阻

定義:腸內(nèi)容物因某種原因不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化，稱為腸梗阻。二、腸梗阻

病因和分類:按基本病因分為三類⒈機(jī)械性腸梗阻：常見①腸管堵塞②腸腔受壓③腸壁病變二、腸梗阻

病因和分類:按基本病因分為三類⒉動力性腸梗阻：無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少。分為：①麻痹性腸梗阻②痙攣性腸道梗阻⒊血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙,繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。二、腸梗阻

病因和分類:按有無血運(yùn)障礙分為二類1、單純性腸梗阻2、絞窄性腸梗阻

二、腸梗阻

病因和分類:其他分類：按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻閉袢性腸梗阻二、腸梗阻

病理和病理生理:腸管局部變化⒈腸蠕動變化：包括頻率和強(qiáng)度的變化⒉腸腔膨脹：腸腔積氣積液所致⒊腸壁變化：如充血水腫，通透性增加，壞死。二、腸梗阻

病理和病理生理:腸管局部變化⑴單純性機(jī)械性腸：梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在二、腸梗阻

病理和病理生理:腸管局部變化

⑵急性完全性腸梗阻：腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、變薄、呈暗紅色→動脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。⑶慢性不完全性腸梗阻：梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴(kuò)大的腸型和腸蠕動波。二、腸梗阻

病理和病理生理:全身性病理生理改變⑴體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡⑵感染和中毒腹膜炎和中毒⑶休克⑷呼吸和循環(huán)動能障礙

二、腸梗阻

臨床表現(xiàn):癥狀腹痛：不同類型梗阻腹痛性質(zhì)不同，如機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛、麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛、絞窄性腸梗阻為持續(xù)性劇痛可伴陣發(fā)性加劇。嘔吐：梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)各異。高位梗阻，嘔吐出現(xiàn)的越早、越頻繁；低位梗阻則相反。二、腸梗阻

臨床表現(xiàn):癥狀腹脹：其程度與特點(diǎn)與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻，因嘔吐出現(xiàn)的早、頻繁而腹脹相對較輕；低位梗阻則相反。肛門停止排氣排便：完全性梗阻多停止排氣排便；但梗阻早期，尤其高位梗阻，仍可排氣排便。絞窄性腸梗阻，可排出少量血性粘液樣糞便。二、腸梗阻

臨床表現(xiàn):體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況二、腸梗阻

臨床表現(xiàn):化驗(yàn)血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)↑、血紅蛋白值↑、血細(xì)胞比容↑、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑其他：血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、嘔吐物、糞便常有異常。X線檢查：4~6小時(shí)后立位或側(cè)臥位透視或拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢；無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。二、腸梗阻

二、腸梗阻

診斷:是不是腸梗阻是機(jī)械性還是麻痹性腸梗阻是單純性還是絞窄性腸梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻確立病因二、腸梗阻

診斷:是否為腸梗阻：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便四大癥狀，腹部體征及X線檢查?？纱_診。是機(jī)械性還是麻痹性腸梗阻:根據(jù)腹痛的特點(diǎn)、腸鳴音不同及X線檢查等鑒別。是單純性和絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻病情重，常有以下特點(diǎn)：二、腸梗阻

診斷:⒈腹痛發(fā)作急驟，呈持續(xù)性加重⒉嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁⒊早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無明顯改善⒋有明顯腹膜刺激征或固定局部壓痛和肌緊張⒌腹脹不對稱，腹部隆起或觸及孤立脹大的腸袢⒍嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，腹穿為血性液體⒎腹部X線可見孤立脹大且位置固定的腸袢二、腸梗阻

診斷:是高位還是低位腸梗阻：根據(jù)嘔吐、腹脹及X線檢查的不同鑒別是完全性還是不完全性腸梗阻：根據(jù)嘔吐、肛門停止排氣排便及X線檢查不同鑒別梗阻原因：根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)不同來判斷二、腸梗阻

治療:治療原則：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻，恢復(fù)腸道功能?；A(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。二、腸梗阻

治療:基礎(chǔ)療法③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。二、腸梗阻

治療:解除梗阻1.非手術(shù)治療適應(yīng)證:單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。

二、腸梗阻

治療:解除梗阻1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療措施：①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結(jié)腸