下肢血管超聲規(guī)范檢查與診斷(精品)

1、下肢血管超聲規(guī)范檢查與診斷2l DSA顯示下肢動脈效果圖3n3 D-CE-MRA顯示下肢動脈效果圖4lMSCTA顯示下肢動脈效果圖56 動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)：外膜、內(nèi)中膜（IMT）、內(nèi)膜。一、正常下肢動脈壁一、正常下肢動脈壁7二、下肢動脈解剖二、下肢動脈解剖89 靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起于毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣

2、，可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁三、正常下肢靜脈壁1011三、正常下肢靜脈壁三、正常下肢靜脈壁12四、下肢靜脈解剖四、下肢靜脈解剖1314n檢查順序：n按血管走行檢查；n先橫切后縱切；n先黑白后彩色； 二維 彩色血流顯像 頻譜。n靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；n懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。五、超聲檢查方法五、超聲檢查方法15五、超聲檢查方法五、超聲檢查方法n檢查體位：n下肢動脈：仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側(cè)臥多用于腘動脈等。n下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用 坐位或床頭抬高30度（頭高腳低 位），大腿輕度外旋，使下肢

3、靜 脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜 脈時，最好用站立位，主要也是 讓下肢靜脈充盈，容易檢查。16六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜下肢動脈檢查下肢動脈檢查： 主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。 中英文對照中英文對照 髂外動脈 External Iliac Artery EIA 股總動脈 Commone femoral artery CFA 股淺動脈 Superficial femoral artery SFA 股深動脈 Deep femoral artery DFA 腘動脈 Popliteal artery POA 脛前動脈 An

4、terior tibial artery ATA 脛后動脈 Posterior tibial artery, PTA 腓動脈 Peroneal artery PA 足背動脈 Dorsalis pedis artery DPA17n髂外動脈髂外動脈探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜18六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜髂外動脈測量：髂外動脈測量：髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。19六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜 髂外動脈頻譜：髂外動脈頻譜： 呈三相型

5、，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。 髂外動脈正常值： 內(nèi)徑（mm） 7.9土1.3 內(nèi)中膜厚（IMT)（mm） 0.9土0.1 收縮期峰值流速（cm/s） 99土22 20六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈股總動脈從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。21六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜 病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。22六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜橫切找到股總動脈后，再在此基礎(chǔ)上縱切顯示長軸。23六

6、、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股總動脈頻譜：股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉(zhuǎn)為正向小波。股總動脈正常值：內(nèi)徑（mm）徑 8.2土1.4 內(nèi)中膜厚（IMT）（mm） 0.8土0.1收縮期峰值流速 （cm/s） 90-140舒張期反向流速峰值（cm/s）30-5024六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈：股淺動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端，沿其下方約1.0cm處，作為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群處，作為測量股淺動脈遠段部位。25六、下肢動脈

7、超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜26六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜27六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜28六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股淺動脈頻譜：股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值：內(nèi)徑內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期舒張期峰值流速反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70-110 25-45SFA遠段 5.4土1.1 0.7土0.1 70-110 25-4529n在大腿內(nèi)側(cè)中、下中、下/ /的股淺動的股淺動脈脈，走行

8、在內(nèi)收肌管內(nèi)收肌管內(nèi)，被大腿肌肉覆蓋，圖像的清晰程序?qū)⑹艿接绊憽Ｍ瑫r，該段動脈走行彎曲并受肌腱、肌肉的機械性壓迫，是容易形成狹窄等病變的常見部位，因此該部位動脈的檢查更須認真仔細。仰臥位從上到下、俯臥位從下到上探查。30六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜股深動脈：股深動脈：探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，作為測量股深動脈部位。31六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜腘動脈：腘動脈：32六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜33六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與

9、頻譜腘動脈頻譜：腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。腘動脈正常值： 內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期 舒張期 （mm） （mm） 峰值流速（cm/s）反向流速峰（cm/s） 5.2土1.1 0.7土0.1 50-80 20-4034六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜 脛前、后動脈：脛前、后動脈：探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側(cè)前外側(cè)掃查脛前動脈脛前動脈。 探頭在脛骨中段，小腿前前內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)掃查脛后動脈脛后動脈。遠端位置表淺，在跟腱與內(nèi)踝間探查。 脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。35六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜36六

10、、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜n脛后動脈37六、下肢動脈超聲檢查與頻譜六、下肢動脈超聲檢查與頻譜38n當足背動脈病變、管徑變細、血流速度減慢甚至無血流時，很難與足部肌腱足部肌腱等組織影像區(qū)別，此時應(yīng)通過伴行的靜脈對其定位，足背動脈與足背靜脈伴行或位于兩條足背靜脈之間。394041下肢動脈硬化性閉塞超聲表現(xiàn)：下肢動脈硬化性閉塞超聲表現(xiàn)：二維圖像：二維圖像： 內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、管腔狹窄、閉塞。多普勒超聲表現(xiàn)：多普勒超聲表現(xiàn)：1、管腔內(nèi)無多普勒信號；2、 上端血液流速減低或逆流；3、下端呈低平甚至靜脈樣頻譜。42 病例病例1 1：男，：男，6464歲，歲，股動

11、脈、腘動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈硬化性足背動脈硬化性血栓閉塞血栓閉塞43病例病例2 2：男，：男，4242歲。左髂外歲。左髂外動脈外傷性內(nèi)膜挫傷并局限動脈外傷性內(nèi)膜挫傷并局限性血栓閉塞及閉塞以遠血流性血栓閉塞及閉塞以遠血流情況。情況。44病例病例2 2，左髂外動脈，左髂外動脈病灶切除血栓取出病灶切除血栓取出+ +髂外動脈端端吻合術(shù)后髂外動脈端端吻合術(shù)后1 1周：周：血栓消失，吻合口通暢，遠端血流充盈良好，血流速度恢復(fù)正常。血栓消失，吻合口通暢，遠端血流充盈良好，血流速度恢復(fù)正常。45n病例病例3 3男，男，6060歲歲，下肢動下肢動脈粥樣硬化性血栓閉塞脈粥樣硬化性血栓閉塞nRSFARSFA

12、、PAPA、DPADPA、RSFVRSFV、PVPV血栓閉塞血栓閉塞46病例病例3 3，腔內(nèi)溶栓，腔內(nèi)溶栓后第后第3 3天：天： RSFA RSFA血栓消失血栓消失;RPA ;RPA 、DPA DPA 、 RPVRPV血栓仍存在。血栓仍存在。47病例病例3 3，腔內(nèi)溶栓后第腔內(nèi)溶栓后第1010天：天：RSFARSFA、PAPA、DPADPA血栓消失；血栓消失；RSFVRSFV、PVPV血栓大部分消失。血栓大部分消失。48病例病例4 4：男，：男，5050歲。股淺動脈遠端粥樣硬化性血栓閉塞。歲。股淺動脈遠端粥樣硬化性血栓閉塞。49n病例病例4 4：股淺動脈膝下腘動脈股淺動脈膝下腘動脈搭橋術(shù)搭橋術(shù)

13、后（自體大隱靜脈）后（自體大隱靜脈）50病例病例5 5：男，男，1818歲，歲，左腘動脈瘤并血栓左腘動脈瘤并血栓形成、足背動脈血栓栓塞。形成、足背動脈血栓栓塞。51病例病例5 5：腘動脈瘤切除腘動脈瘤切除+ +自體自體大隱靜脈大隱靜脈置換術(shù)置換術(shù)后后2 2周周52動脈狹窄病變部位頻譜特點動脈狹窄病變部位頻譜特點頻譜形態(tài)失去正常的三相波群而呈單相，湍流樣的、頻譜邊緣不光滑、頻窗變小、頻帶增寬，收縮期最大流速增快。若多處出現(xiàn)節(jié)段狹窄，遠端狹窄處可不出現(xiàn)上述頻譜。l動脈狹窄處血流束變細、色彩變花、血流速度增快動脈狹窄處血流束變細、色彩變花、血流速度增快53n動脈血流頻譜的改變對推斷取樣點近心端血管的

14、狹窄是良好間接征象，舒張期反向血流消失或出現(xiàn)正向血流頻譜均提示近端血管狹窄。該優(yōu)勢是其他影像檢查無法比擬的。l正常正常DPADPA血流頻譜血流頻譜 近心端血管有狹窄的近心端血管有狹窄的DPADPA異常異常血流頻譜血流頻譜病變遠端頻譜特點病變遠端頻譜特點54股淺動脈不完全閉塞以遠股淺動脈不完全閉塞以遠PA PA 、 DPA DPA血流頻譜圖。血流頻譜圖。55n動脈狹窄遠端阻塞樣頻譜特點：動脈狹窄遠端阻塞樣頻譜特點：單向波形、波峰圓鈍、頻窗充單向波形、波峰圓鈍、頻窗充填、加速時間延長、反向血流填、加速時間延長、反向血流消失、最大收縮期血流速度減消失、最大收縮期血流速度減低、靜脈樣頻譜。低、靜脈樣頻

15、譜。n圖示重度狹窄以下的圖示重度狹窄以下的DPADPA血流血流頻譜表現(xiàn)。頻譜表現(xiàn)。56動脈狹窄程度的判定動脈狹窄程度的判定測定狹窄面積測定狹窄面積57七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜58七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜1 1、下肢深靜脈：下肢深靜脈： 下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。 下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。 測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。59股總靜脈股總靜脈在腹股溝處，橫切確定

16、股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側(cè)，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉(zhuǎn)動探頭再縱切。七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜60七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股總靜脈頻譜多普勒：股總靜脈頻譜多普勒： 正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。61股總靜脈頻譜多普勒：股總靜脈頻譜多普勒：正常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn) 極短暫的反流,小于0.5秒。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.0秒 62七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜股淺靜脈股淺靜脈在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示

17、，同時可以探及股深靜脈。 63七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜腘靜脈腘靜脈探頭放在腘窩處。6465脛后靜脈脛后靜脈66七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜2 2、下肢淺靜脈下肢淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。67大隱靜脈及大隱靜脈瓣大隱靜脈及大隱靜脈瓣68七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜七、下肢靜脈超聲檢查與頻譜小隱靜脈小隱靜脈69八、下肢靜脈超聲檢查注意問題八、下肢靜脈超聲檢查注意問題n與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失

18、(壓閉試壓閉試驗驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。n檢查深靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。70八、下肢靜脈超聲檢查注意問題八、下肢靜脈超聲檢查注意問題n懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。懷疑靜脈瓣功能不全：應(yīng)用乏氏試驗及擠壓試驗。n 乏氏法（乏氏法（ValsalvaValsalva試驗）試驗）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠側(cè)肢體倒流。n 方法：深吸氣后屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無血流信號或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到

19、胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大于1s。71八、下肢靜脈超聲檢查注意問題八、下肢靜脈超聲檢查注意問題擠壓法：擠壓法： 擠壓法是使遠側(cè)靜脈血排空，快速放松，近側(cè)血向遠側(cè)倒流。 方法方法1 1 站立位，囑患者將被檢查下肢的大腳指用力后勾，然后放松，觀察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。72八、下肢靜脈超聲檢查注意問題八、下肢靜脈超聲檢查注意問題方法方法2 2： 醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手擠壓被檢肢體的遠端，此時看到彩色血流為蘭色；然后快速松開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現(xiàn)紅色血流，說明有靜脈反流。73八、下肢靜脈超聲檢查注意事項八、下肢靜脈超聲檢查注意事項74下

20、肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,）定義為急性深靜脈完全或不完全血栓性閉塞。是深靜脈系統(tǒng)最常見、最嚴重的疾病?？梢鸱蝿用}栓塞和一系列繼發(fā)性改變特別是血栓后綜合征靜脈瓣功能不全，對患者肢體功能影響很大。深靜脈血栓形成好發(fā)于下肢、盆部、下腔靜脈和頸靜脈，其中以下肢深靜脈最常見。75靜脈內(nèi)徑增寬、管腔內(nèi)充滿低回聲且加壓后不閉是急性靜脈急性靜脈血栓血栓的特異性改變，血栓回聲隨病程改變而變化。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓76急性血栓：急性血栓：2 2周以內(nèi)周以內(nèi)慢性血栓：慢性血栓：6 6月以上月以上77急性、慢性靜脈血栓術(shù)中所見急性、慢性靜脈血栓術(shù)中所

21、見78n下肢深靜脈血栓溶栓治療后再通n深靜脈瓣功能不全7980n深靜脈血栓治療后深靜脈血栓治療后81小腿肌間靜脈血栓小腿肌間靜脈血栓n小腿肌間靜脈血栓發(fā)生的部位是腓腸肌及比目魚肌的小靜脈腓腸肌及比目魚肌的小靜脈叢叢，因其累及的靜脈細小，常不影響血液回流，水腫表現(xiàn)不明顯，但常出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛，往往被忽視。小腿肌間靜脈血栓形成后，若缺乏有效的治療，部分者可逐步發(fā)展成下肢深靜脈血栓，致使病情繼續(xù)惡化，甚至形成肺栓塞，發(fā)生率0-33%，早期診斷極其重要n在髖、膝天節(jié)置換術(shù)后、剖宮產(chǎn)后剖宮產(chǎn)后發(fā)生率高。82小腿肌間靜脈急性血栓小腿肌間靜脈急性血栓83小腿肌間靜脈血栓溶栓后小腿肌間靜脈血栓溶栓后84正常

22、下肢深靜脈瓣功能正常下肢深靜脈瓣功能: :單向活瓣單向活瓣, ,防止血液反流防止血液反流85原發(fā)性深靜脈瓣功能不全原發(fā)性深靜脈瓣功能不全（腘靜脈）（腘靜脈）86血栓性深靜脈瓣功能不全血栓性深靜脈瓣功能不全87下肢淺靜脈曲張下肢淺靜脈曲張88下肢淺靜脈血栓下肢淺靜脈血栓89大隱靜脈瓣功能不全大隱靜脈瓣功能不全90小隱靜脈瓣功能不全小隱靜脈瓣功能不全91九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜n穿靜脈是連接下肢深靜脈與淺靜脈的靜脈血管，正常小腿穿靜脈中有瓣膜，保障血液從淺靜脈流往深靜脈，當穿靜脈功能不全時， 深靜脈的血液逆流向淺靜脈，產(chǎn)生或加重淺靜脈曲張的程度，相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)

23、性改變以至于潰瘍等。92九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜. . 部位部位cockett I 組：距足底（131.0）cmII組：距足底（181.0）cmIII組：距足底（241.0）cm以cockett I 組穿靜脈為重點檢查對象93九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜3. 聲像圖表現(xiàn)：垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接于深、淺靜脈間的無回聲管道。 944. 穿靜脈功能不全導致深靜脈血液向淺靜脈反流是靜脈性潰瘍的重要原因。5. 意義：超聲對病理性穿靜脈進行體表定位標志，有利于術(shù)中尋找并發(fā)現(xiàn)，對于節(jié)省手術(shù)時間及一次性結(jié)扎全部病理性穿靜脈，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。95九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜九、下肢穿靜脈超聲檢查與頻譜.檢查方法：在二維圖像下測量PVs內(nèi)徑，CDFI檢測其血流方向， PW測量其血流速度，同時做加壓釋放試驗判斷該PVs有無反流，測量反流時間，并標記其體表位置作為手術(shù)定位。7.診斷標準 穿靜脈擴張：直徑2mm；穿靜脈功能不全（反流）：直徑2mm，同時出現(xiàn)加壓釋放實驗反向血流持續(xù)時間 0.5s。96腓腸肌加壓釋放試驗腓腸肌加壓釋放試驗檢查 PVs 血流情況蘭色顯示PVs血流方向由淺入深；紅色顯示PVs血流方向由深入淺（反流), 雙向血流，形成“破風箱”效應(yīng)。97圖1 垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接深、