第一節(jié)　中醫(yī)外科發(fā)展概況 (1)講解

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校《中醫(yī)外科學(xué)緒論》尹躍兵教學(xué)目的：●了解《中醫(yī)外科學(xué)》的發(fā)展歷史。●

熟悉中醫(yī)外科學(xué)的三大特點(diǎn)。●

掌握中醫(yī)外科學(xué)的三大流派。重點(diǎn)：明清時(shí)期的三大學(xué)術(shù)流派。難點(diǎn)：整個(gè)中醫(yī)外科學(xué)的歷史狀況。

在上古時(shí)代，人類生活方式十分簡(jiǎn)陋，居于山林或洞穴，夏日與烈暑相爭(zhēng)，冬天與霜雪作抗，由于長(zhǎng)期比較惡劣的生存條件的鍛煉，人類形成了較強(qiáng)的抗病能力，因而內(nèi)科疾病相對(duì)較少。但因穴居野處，聚族而居，人獸雜處，時(shí)常與野獸搏斗，勞動(dòng)中的意外損傷亦很常見(jiàn)，外科疾病則頻頻發(fā)生，所以，處理外科疾病，是人類最早的醫(yī)事活動(dòng)之一。在遠(yuǎn)古時(shí)期，由于生產(chǎn)力的水平低下，關(guān)于史事還沒(méi)有直接的文獻(xiàn)足資考證，只有口耳相傳的傳說(shuō)和神話。在這個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的時(shí)間里，要尋找醫(yī)學(xué)的史跡是十分困難的。殷墟出土的甲骨文記載已有外科病癥名及單列專科，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分,是外科疾病的最早記載。

《山海經(jīng)》記載了我國(guó)外科最早的手術(shù)器械―砭針，用于排膿。

《周禮·天官》有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”的劃分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。

《五十二病方》，是目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，其中載有很多外科病。1.我國(guó)至今發(fā)現(xiàn)的最早古醫(yī)方。2.記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔瘺、腫瘤、皮膚病等疾病。3.針對(duì)不同的疽病，采用不同的藥物和不同的劑量，可謂是“辨證論治”的最早雛形。4.這是世界上最早應(yīng)用水銀治療皮膚病的記錄。5.這種治療“牝痔”的外科手術(shù)療法，頗似近代西醫(yī)所用之軟木塞法痔環(huán)切除術(shù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了17種外科疾病，比較全面的論述了癰疽的病因、病機(jī)、診斷、治療、預(yù)后等外科的基本理論和治療方法，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“高粱之變，足生大丁?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！蓖庵沃浴绊臼薄Ｗ钤缬涊d運(yùn)用手術(shù)截肢治療脫疽（脫疽）。漢代中醫(yī)外科初具規(guī)模，形成一個(gè)獨(dú)立分科。華佗使用麻沸散進(jìn)行麻醉，再施行剖腹手術(shù)，開創(chuàng)了世界麻醉術(shù)的先河。歐洲晚我國(guó)一千余年。《后漢書·華佗傳》便有“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，既醉無(wú)所覺(jué)，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，繼而縫合，傅（敷）以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”的記載。《華佗神醫(yī)秘傳》一書，據(jù)說(shuō)為其弟子所著，其書當(dāng)存有華佗部分經(jīng)驗(yàn)。《金匱要略》，其中有腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑病等治療方藥，如大黃牡丹皮湯、意苡附子敗醬散、烏梅丸等至今仍是外科急腹癥的常用藥方。西漢前后的《金創(chuàng)瘛疭方》為我國(guó)第一部外科專著，可惜沒(méi)有保存下來(lái)?！秳缸庸磉z方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部外科學(xué)專著。對(duì)癰、疽、疥、金瘡、濕疹、疥癬等疾病的診斷和治療，都有較多的論述；對(duì)外傷的治療有止血、止痛、收斂、鎮(zhèn)靜、解毒等諸法；并用水銀、黃連、雄黃等藥物配制成藥膏來(lái)治療外科病；記載了辨膿的有無(wú)、切開排膿法等診治癰疽的方法。葛洪《抱樸子》內(nèi)總結(jié)了前人煉丹術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了制藥化學(xué)的發(fā)展。后世一直沿用的“紅升丹”、“白降丹”等效佳之外用藥，就是煉丹術(shù)的發(fā)揮與應(yīng)用。葛洪《肘后救卒方》記載了用狂犬腦敷貼被狂犬咬傷的創(chuàng)口，發(fā)明了外科的被動(dòng)免疫療法。黃甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》記載了30多種外科病癥，尤其對(duì)癰疽的論述最為詳盡。巢元方等集體所著《諸病源候論》，是我國(guó)第一部病因病理學(xué)專著，指出疥瘡由蟲引起，并首先指出皮膚病與人體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。唐宋時(shí)期，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中醫(yī)的技藝在此時(shí)期發(fā)展也很快。“藥王”孫思邈《千金要方》還記載了用蔥管導(dǎo)尿的技術(shù)和方法。“藥王”孫思邈《千金要方》用動(dòng)物的甲狀腺如豬肝、鹿肝、羊肝等治療甲狀腺疾病的記載，開創(chuàng)了甲狀腺素用于臨床的先河?！短绞セ莘健吩谕饪撇糠郑藢?duì)癰疽病因、病機(jī)、治療、預(yù)后等進(jìn)一步闡述外，尤其對(duì)不同病癥，詳列不同治法，充分反映了當(dāng)時(shí)辨證論治在外科疾病上的具體應(yīng)用。《太平圣惠方》首先記載了“五善七惡”的觀察方法?！短绞セ莘健穭?chuàng)立了“內(nèi)消”和“托里”的治法。《太平圣惠方》首先提倡用砒劑治療痔核，用蟾酥酒止血止痛。還記錄了用燒灼法消毒手術(shù)器械的經(jīng)驗(yàn)。《太平圣惠方》將金創(chuàng)瘡定名為“破傷風(fēng)”。南宋陳自明則最早編著了以“外科”命名的專著《外科精要》?！锻饪凭烽_創(chuàng)了外科疾病辯證施治先河?！锻饪凭x》載有湯、丸、膏、丹等145方；強(qiáng)調(diào)采用內(nèi)外結(jié)合的綜合療法；基本確立消、托、補(bǔ)三法。1.重視后天脾胃培養(yǎng).倡導(dǎo)“蓋瘡全賴脾土”強(qiáng)調(diào)“調(diào)理必要端祥”2.局部與整體并重，內(nèi)服與外治并施倡導(dǎo)消、托、補(bǔ)三法辨治。本書向以“列癥最詳，論治最精”見(jiàn)稱。3.創(chuàng)造和記敘了當(dāng)時(shí)多種外科先進(jìn)技術(shù)如截肢，鼻息肉摘除，氣管縫合、咽喉部異物剔除術(shù)，以及用枯痔散、枯痔釘、掛線法治療痔屢等方法1.重視“陰陽(yáng)辨證”倡導(dǎo)（痛）陽(yáng)癥、（疽）陰癥，兩大總綱。2.倡導(dǎo)（痛）陽(yáng)癥、（疽）陰癥，兩大總綱制定奪命湯、赤荊湯、銀芎湯、陽(yáng)和湯（丸）、桂姜湯、敗毒散、犀黃丸、醒消丸、三黃丸、梅花點(diǎn)舌丹、加味二陳湯、子龍丸等內(nèi)消方。3.倡導(dǎo)“以托為畏”思想王氏力主既出膿后，痛有熱毒未解，宜托。1.開創(chuàng)“類證鑒別”思想“不循瘍科書舊例，每以兩證互相發(fā)明，有兩證而同一治者，亦有兩證而治各異者”2.開創(chuàng)瘍科三部病機(jī)論部者，俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在中部者，多屬氣郁、火郁、以氣火俱發(fā)于中也；在下部者，俱屬濕火、濕熱，水濕下趨故也。3.開創(chuàng)三陷變局謂火陷、干陷、虛陷之證，即“三陷”與“走黃”，都屬毒入營(yíng)血之危候，現(xiàn)代統(tǒng)稱膿毒敗血癥。1914年北洋軍閥統(tǒng)治時(shí)期，主張廢除中醫(yī)學(xué)。1929年國(guó)民黨政府如開第一次中央衛(wèi)生會(huì)議，通過(guò)“廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”等。新中國(guó)成立后，文化大革命時(shí)代“破四舊”：銷毀了許多中醫(yī)古書籍；80年代中醫(yī)仍處于從屬地位。近代，由于中醫(yī)外科人才的缺乏，20世紀(jì)70年代后沒(méi)有重大的成突破，使中中醫(yī)外科走向萎縮階段。如下幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，使中醫(yī)及中醫(yī)外科受到了很大影響，使得中醫(yī)走向衰退：中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用“活血化瘀”法為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率，從28%～33%下降至1.2%～13.8%。慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點(diǎn)。采用局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95%以上。解放后，在中國(guó)共產(chǎn)黨的高度重視之下，中醫(yī)在50～80年代取得如下巨大成績(jī)：中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與發(fā)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)后出現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達(dá)病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳統(tǒng)的藥捻法達(dá)到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新發(fā)展了藥捻療法，使一些原來(lái)藥捻法不能治療的術(shù)后竇瘺成為可治之癥。20世紀(jì)70和80年代李競(jìng)做了大量的實(shí)驗(yàn)研究，90年代唐漢鈞、李斌等對(duì)慢性潰瘍的研究拓展了病癥，在“祛腐”的基礎(chǔ)上提出“祛瘀、補(bǔ)虛”法治療，可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，縮小疤痕。認(rèn)為乳腺增生病病因主要是肝郁氣滯，20世紀(jì)60年代病因病機(jī)研究增加了沖任失調(diào)的因素，20世紀(jì)70年代，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯也是其病因，取得了良好效果，使總有效率達(dá)90%～97%。并制作出天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等中成藥。20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)；混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞