糖尿病酮癥酸中毒PBL護(hù)理教學(xué)查房

糖尿病酮癥酸中毒PBL護(hù)理教學(xué)查房匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間糖尿病酮癥酸中毒PBL護(hù)理教學(xué)查房學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS掌握糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理3分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例2了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)1做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教4PBL模式探討酮癥酸中毒01PBL簡單模式問答

050601040302是不是糖尿病酮癥酸中毒是什么性質(zhì)和類型是什么原因什么是糖尿病酮癥酸中毒預(yù)后如何如何治療與護(hù)理什么是糖尿病酮癥酸中毒胰島素嚴(yán)重缺乏升糖激素不適當(dāng)升高脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂高血糖高血酮代謝性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒DKA臨床表現(xiàn)原有DM癥狀加重：肢軟無力，極度口渴A呼吸系統(tǒng)癥狀：深而快的呼吸，部分患者類似爛蘋果味道C脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常有脫水E消化道癥狀：惡心嘔吐，少數(shù)可有腹痛，酷似急腹癥BD神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、繼而煩躁、嗜睡。是不是糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲性綜合癥糖尿病乳酸中毒DKAHHS致病史

多見于I型糖尿病多見于II型糖尿病未行正規(guī)治療飲水障礙-老年患者前驅(qū)疾病(數(shù)天)前期疾病(數(shù)周)感染可能的并發(fā)癥胃腸外營養(yǎng)藥物治療:糖皮質(zhì)激素、利尿劑、擬交感神經(jīng)藥物及苯妥英鈉病狀體征多尿多尿多飲惡心/嘔吐/腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)顯著特點(diǎn)-酮癥酸中毒顯著特點(diǎn)-高滲透壓、高血糖pH值<7.00pH值>7.30血糖>13.9血糖>33.3血清HCO3-<18mmol/L血清HCO3->18mmol/L血酮≥3mmol/L或尿酮體陽性無酮癥酸中毒進(jìn)行性意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙(抽搐)(血漿滲透壓>320mmol)鑒別糖尿病乳酸中毒是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá)5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的臨床綜合征重癥臨床少見，但預(yù)后差，死亡率高什么類型PH6.82昏迷CO2結(jié)合力9mmol/L輕度僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒）重度酸中毒伴意識(shí)障礙或無意識(shí)障礙但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/l（糖尿病酮癥酸中毒昏迷）什么原因?qū)е翽H下降攝入不足水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂滲透性利尿升糖激素分泌增加血糖升高脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常飲食失調(diào)應(yīng)激病例介紹02流行病學(xué)調(diào)查糖尿病流行病學(xué)中國成人糖尿病的患病率為11.6%，相當(dāng)于1.139億人口發(fā)達(dá)國家死亡率2-10%年輕人的死亡率2-4%1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生；酮癥酸中毒流行病學(xué)調(diào)查病例介紹性別：女年齡：38歲入院時(shí)間：2022.08.17有“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”1年月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，一般資料病程2天前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、乏力、惡心、胸悶2天，伴有納差、嘔吐，8小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)煩躁，煩渴明顯既往史“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”1年月家族史父親有糖尿病病史，目前體健，家族中無傳染病及遺傳病史?；橛冯x異，育有1子，體健。主訴(代訴)多飲、多尿4月，煩渴、乏力、惡心、胸悶2天，煩躁8小時(shí)入院情況神志模糊，煩躁不安，急性病容，表情不安，發(fā)育正常，偏瘦，平車推入病房，被動(dòng)體位，查體不合作，不能言語，不能對(duì)答。病例介紹：生化結(jié)果：入院診斷糖尿病酮癥酸中毒糖尿?。ù中停┓尾扛腥炯谞钕俟δ芸哼M(jìn)病例介紹：生化結(jié)果：入院體查體溫：36.3℃脈搏：130次/分呼吸：24次/分血壓：98/54mmHg大便未解、多尿檢查項(xiàng)目檢查值參考值血糖15.0mmol/L3.9-6.1mmol/L尿酮體++-PH6.967.35-7.45PaCO219.7mmHg35-45mmHgPaO290.2mmHg80-100mmHgK+2.6mmol/L3.5-5.5mmol/LNa+133mmol/L134-145mmol/L動(dòng)脈血乳酸2.6mmol/L0.2-2.2mmol/L白細(xì)胞18.3*109/L4-10*109/L標(biāo)準(zhǔn)堿剩余-24.4-3-3血?dú)鈹?shù)值分析pH:7.071↓、血糖：15.0↑C（Na+）：133↓、C（k+）：2.6↓標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-24.4↓第一次pH：7.125↓、血糖：10.2↑C（Na+）：139、C（K+）：3.6標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-22.9↓第三次pH：7.108↓、血糖：14.0↑C（Na+）:137C(K+):219↓標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-23.0↓第二次pH：7.238↓、血糖：8.9↑C（Na+）：139、C（K+）：2.9↓、標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：18.2↓第四次pH：7.233↓、血糖：13.5↑C（Na+）：140C(K+)：2.2↓標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-16.8↓第五次pH：7.119↓、血糖：13.0↑C(Na+)：140、C（K+）：3.9標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-16.8↓第六次血?dú)鈹?shù)值分析pH：7.266↓、血糖：10.1↑C（Na+）：143C（K+）：2.4↓標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-13.0↓第七次pH：7.388、血糖：9.5↑C（Na+）：142C（K+）：3.4標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-5.7↓第九次pH：7.285↓、血糖：9.8↑C（Na+）：141C（K+）：3.5標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：-12.3↓第八次pH：7.474↑、血糖：10,2↑C（Na+）：140C（K+）：3.7標(biāo)準(zhǔn)堿剩余：1.9第十次酮癥酸中毒的護(hù)理和健康宣教03糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理1、病情觀察1、建立2條靜脈通道2、準(zhǔn)確控制輸液速度3、密切觀察用藥后反應(yīng)2、用藥護(hù)理4、健康宣教1、加強(qiáng)自我保健的意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖2、要注意飲水，每日保證足夠的水分?jǐn)z入3、有感冒、小癤腫、外傷等要及時(shí)治療3、基礎(chǔ)護(hù)理1、昏迷時(shí)做好患者口腔護(hù)理、尿道護(hù)理2、昏迷時(shí)2h翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防預(yù)防褥瘡發(fā)生3、給予氧氣吸入，保持氣道通暢，防止吸入性肺炎1、準(zhǔn)確記錄生命體征、出入量，密切觀察神智變化，2、每0.5h~2h測量血糖3、每1h-2h查尿糖、尿酮體一次4、每2h~4h查血?dú)饧半娊赓|(zhì)一次糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理主要護(hù)理措施1.建立特別護(hù)理：嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。吸氧：對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。治療上降低血糖、補(bǔ)充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對(duì)剛停輸液的病人，晚上睡覺前應(yīng)皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體?；颊咦≡簳r(shí)期補(bǔ)液患者住院時(shí)期的血糖控制病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征：嚴(yán)重酸中毒可使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，故應(yīng)監(jiān)測病人體溫和血壓的變化，及時(shí)采取措施。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及對(duì)光反射的動(dòng)態(tài)變化，防止腦水腫發(fā)生嚴(yán)密監(jiān)測尿量、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血酮體，計(jì)出入量迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸。心率等變化，適當(dāng)控制輸液速度，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測患者住院時(shí)的出入量糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)后一般糖尿病酮癥酸中毒病死率為5%～10%老年糖尿病人患酮癥酸中毒的病死率達(dá)50%以上因此，應(yīng)重視預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生健康教育04教育方案血糖自我監(jiān)測定時(shí)監(jiān)測血糖空腹、三餐后2h、睡前、半夜和不舒適時(shí)的加測并記錄，院外每周監(jiān)測血糖不少于六次。定期門診并發(fā)癥的篩查HbA1C每3個(gè)月一次，肝腎功能、尿蛋白、血脂、眼底、心電圖半年一次，體重、血壓、尿常規(guī)應(yīng)每月監(jiān)測。教育方案低血糖的處理出冷汗、發(fā)抖、全身乏力、視物模糊、情緒改變等。癥狀吃15克葡萄糖，如：大白兔奶糖2~3顆，水果硬糖4-5顆或者半杯橘子汁，一杯牛奶，6~7片無糖餅干等。外出隨身攜帶糖果餅干等。急救方法教育方案預(yù)防感染勤洗澡保持皮膚清潔，選擇質(zhì)地柔軟、寬松衣服勤剪指甲皮膚瘙癢時(shí)不抓不撓。皮膚感染時(shí)傷口局部不隨意用藥，尤其是刺激性藥物及時(shí)增減衣服氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染1234教育方案預(yù)防感染勤洗澡保持皮膚清潔，選擇質(zhì)地柔軟、寬松衣服勤剪指甲皮膚瘙癢時(shí)不抓不撓。皮膚感染時(shí)傷口局部不隨意用藥，尤其是刺激性藥物及時(shí)增減衣服氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染1234教育方案對(duì)患者行為干預(yù)方式午餐時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。每日根據(jù)患者日志進(jìn)行血糖形態(tài)的分析，幫助患者自己找出原因。利用視頻，小講課，床旁宣教的形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。了解患者的日常生活，取得家屬的配合。介紹病房內(nèi)患者相互認(rèn)識(shí)進(jìn)行同伴教育。出院后給予健康管理手冊，并進(jìn)行跟蹤回訪。效果和體會(huì)05效果和體會(huì)患者出院后主食調(diào)整為三餐不少于2兩，豆制品適量運(yùn)動(dòng)前加餐1-2水果或者3~4片餅干、蛋糕等?；颊叱鲈汉筮\(yùn)動(dòng)方案調(diào)整早餐前跑步五千米，爬樓梯五層樓梯（約1個(gè)半小時(shí)）晚餐后在家附近散步1小時(shí)（或慢跑半小時(shí)）中餐后和上班空閑時(shí)間會(huì)在辦公室舉舉啞鈴.每日洗澡后檢查自己的足部、指甲，并定時(shí)修剪。足部護(hù)理