骨科疾病查房

關于骨科疾病查房查房目的熟悉頸椎病的定義、分型和臨床表現(xiàn)掌握頸椎病的術前術后護理掌握頸椎病術后并發(fā)癥的預防熟悉頸椎病的預防保健第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天基本資料

一般情況：***，男，53歲，已婚，小學，有吸煙史20余年，已戒煙2年，1子體健過敏史：無既往史：高血壓10年入院時間:2014-12-29主訴：患者2月前因“頸部疼痛伴雙側上肢麻木乏力2月，加重一周”入院，曾在玉環(huán)縣人民醫(yī)院行保守治療，給予頸托固定制動，營養(yǎng)神經(jīng)治療，一周前開始雙手麻木感加重伴行走不穩(wěn)，有踏棉花感，為求進一步治療來我院，門診擬“頸椎病、高血壓”收住。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天入院護理評估（異常）

心理評估：情緒穩(wěn)定，有焦慮（擔心疾病預后）神經(jīng)系統(tǒng)評估：頸部活動受限，四肢肌力Ⅴ級，雙側手背針刺覺過覺敏，以右側為著，雙手肌張力降低。

Bradenscale評分21分第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天專科檢查生命體征：T36.9℃

P86次/分R18次/分BP145/90mmHg雙上肢NRS2查體：頸椎生理曲度正常，各棘突無壓痛，雙側手背針刺覺過敏，右側明顯，雙手肌張力降低，手掌部肌肉可見少許萎縮，雙側提肩胛肌力V級，雙側曲肘肌力V-級，雙伸肘肌力V-級，伸腕肌肌力左側V-級，握力左側IV級，右側IV-級，股四頭肌肌力左側V級，右側V級，脛前肌肌力左側V級，右側V級，小腿三頭肌肌力左側V級，右側V級，足拇背伸肌肌力左側V級，右側V級，提睪反射正常，肛門反射正常，四肢末梢血循好，主訴雙上肢麻木不適。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療方案完善術前相關檢查于2015-1-7在全麻下行“頸4.5、頸5.6椎間盤切除椎管減壓植骨融合內固定術”。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后系統(tǒng)評估心理評估:情緒穩(wěn)定，對治療有信心神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢肌力Ⅴ級，末梢血循好，主訴雙側手背針刺覺過敏較術前緩解，訴麻木不適較術前緩解。呼吸系統(tǒng)評估:鼻導管吸氧3L/min心血管系統(tǒng)評估：竇性心率,律齊皮膚骨骼肌系統(tǒng)評估:頸部頸托固定制動，全身皮膚完整無發(fā)紅。bradenscale評估:18分跌倒評分：3分胃腸道系統(tǒng)評估:禁食6H后改普食。泌尿生殖系統(tǒng)評估:留置導尿，小便顏色清疼痛評估：NRS2（特耐鎮(zhèn)痛）置管評估:頸部創(chuàng)口引流管一根引出血性液

第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后治療護理級別：I級護理（1-8改II級護理）飲食：普食藥物：拉氧頭孢鈉針抗炎，舒血寧針活血，奧美拉唑護胃，特耐針、依托考昔片止痛，蘇肽生、甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。引流管：共排出720ml，術后前三天排出為血性液，后排出淡黃色液體，1-13停創(chuàng)口引流管。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術前主要護理問題1、焦慮：擔心手術及預后有關2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關

第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后主要護理問題1、生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關3、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關4、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關6、腦脊液漏的可能：與術中可能損傷硬脊膜有關

7、有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力四級有關8、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細活動失調，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天年齡因素：椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質退變加快。勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。風寒濕因素：外界環(huán)境的風寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。

引起頸椎病的常見原因第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質退變加快。年齡因素第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學生、司機及經(jīng)常使用電腦的人。勞損第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。（錯誤）

不良姿勢第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外界環(huán)境的風寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。風寒濕邪第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎局部解剖特點頸椎的椎骨頸部的韌帶椎間盤脊髓脊神經(jīng)椎動脈交感神經(jīng)第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術治療第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術圍手術期護理

術前護理

1、心理護理：多數(shù)患者對手術效果懷疑而懼怕手術，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應針對病人不同的心理反應，做好心理疏導。詳細介紹手術方法，目的，優(yōu)點，增強患者的信心。

2、評估患者四肢肌力及感覺功能。

3、呼吸道的管理：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進行各項術前準備，囑患者術前禁食12小時禁水10小時。

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學會的標準，感覺分為6級：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復。0S0感覺缺失。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病手術圍手術期護理5.氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。6.體位訓練:（頸后路）病人在手術前1周練習俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準備：床旁常規(guī)準備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天術后護理

1、術后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術后1-3天內，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。因此，頸椎手術病人床邊常規(guī)準備氣管切開包，進行霧化吸入。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

3、觀察傷口出血當出血量大引流不暢時可壓迫氣管導致呼吸困難甚至危及生命。因此術后應注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應。5、導尿管的護理觀察尿液的顏色、性質、量，并妥善固定。6、飲食指導術后24-48小時進溫涼的流質飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質過渡到半流質、普食。7、加強功能鍛煉。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

8、并發(fā)癥的護理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作。

(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的健康教育第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天