高血壓腦出血的急救與護理

關于高血壓腦出血的急救與護理概念是指：非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制用力活動和情緒激動等使高血壓和動脈硬化病人血壓進一步升高，是腦血壓最常見得誘因。高血壓可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史

1.年齡與性別本病多見于50歲以上的患者，男性略多于女性2.既往史多數(shù)患者有長期高血壓病及腦動脈硬化病史。3.誘因腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動、精神緊張、情緒激動、飲酒、用力排便等有關。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天身體狀況發(fā)病前多無預兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床特點分類：殼核出血殼核出血臨床最常見，為內(nèi)囊外側(cè)出血

表現(xiàn)：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大量時可有意識障礙。丘腦出血為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血

表現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致

表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天小腦出血多由小腦齒狀和動脈破裂引起。

表現(xiàn)：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對光反應減弱。腦室出血由腦室內(nèi)脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所

表現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查頭顱CT

是臨床疑似腦出血的首選檢查。頭顱MRI此敏感性高。與CT相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。腦脊液檢查腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。血液檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性增高。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療要點腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）控制血壓：急性期一般不應用降壓藥物降壓。如血壓≥200/110mmHg，可適當應用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應用降壓藥。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天止血：對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。手術治療①病情嚴重者，及早手術治療。目的在于清除血腫，控活動性出血，解除腦受壓。

早期手術治療能明顯降低病死率，且患者的神經(jīng)功能預后良好，后遺癥少。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理診斷急性意識障礙軀體移動障礙語言溝通障礙體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識障礙，并在短時間內(nèi)加重診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變診斷依據(jù)：意識清醒的狀態(tài)下失語診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁腦疝、泌尿道感染、消化道出血等第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理⒈體位與休息急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導致近一步出血。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⒉病室環(huán)境病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息⒊飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。⒋大小便護理應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內(nèi)壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護理。對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病情監(jiān)護密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內(nèi)有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手術治療的護理

經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術治療。術前護理：做好術前常規(guī)準備，按規(guī)定備皮，嚴密觀察病情，遵醫(yī)屬使用脫水劑等藥物，預防腦疝。術后護理：術后患者安