人體寄生蟲學(xué)-醫(yī)學(xué)原蟲概論、溶組織內(nèi)阿米巴

人體寄生蟲學(xué)HumanParasitology基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室1人體寄生蟲學(xué)（humanparasitology）包括醫(yī)學(xué)原蟲

醫(yī)學(xué)蠕蟲（線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱）---已講醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物（昆蟲綱、蛛形綱）21.原蟲概論：原蟲的形態(tài)（運動細(xì)胞器、糖原泡、擬染色體、泡狀核），生活史類型及常見蟲種，原蟲的分類及蟲種。3.溶組織內(nèi)阿米巴：滋養(yǎng)體、包囊形態(tài)特征，生活史，致病性（溶組織內(nèi)阿米巴是如何引起腸內(nèi)阿米巴病和腸外阿米巴病的？）病原學(xué)檢查（滋養(yǎng)體檢查、包囊檢查）（疑似溶組織阿米巴感染的急性腹瀉病人和慢性腹瀉病人應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？）重點：3第七章醫(yī)學(xué)原蟲概論單細(xì)胞、真核、動物。原生生物界，原生動物亞界。第二篇醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)（P23）4醫(yī)學(xué)原蟲：寄生人體腔道、體液、組織或細(xì)胞的致病及非致病性原蟲。腔道寄生：齒齦內(nèi)阿米巴-----口腔

溶組織內(nèi)阿米巴--腸道

陰道毛滴蟲--------陰道體液寄生：錐蟲臟器組織寄生：溶組織內(nèi)阿米巴----肝利什曼原蟲----------單核細(xì)胞系統(tǒng)

瘧原蟲----------------紅細(xì)胞5纖毛蟲鞭毛蟲鞭毛蟲形態(tài)大?。盒t2~3μm，大則100~200μm（放大1000倍觀察--油鏡檢）形態(tài)：各異6孢子蟲阿米巴7基本構(gòu)造胞膜（表膜）胞質(zhì)胞核81.胞膜：配體、受體、酶類和其他抗原等成分功能：營養(yǎng)、排泄、運動、侵襲、變異等。92.胞質(zhì)基質(zhì)：細(xì)胞器內(nèi)含物：微管、微絲--維持細(xì)胞的形態(tài)并與運動有關(guān)。膜質(zhì)細(xì)胞器：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、溶酶體、動基體（特殊線粒體）。運動細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛。營養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛。食物泡、糖原泡、擬染色體（營養(yǎng)儲存小體）10內(nèi)質(zhì)：顆粒狀，有細(xì)胞器、細(xì)胞核、內(nèi)含物，為代謝主要場所。胞質(zhì)外質(zhì)：透明，具運動、攝食、排泄、呼吸、感覺及保護(hù)等生理功能。11泡狀核

染色后核的特征，可作為病原學(xué)診斷的重要依據(jù)--可與人體組織細(xì)胞相區(qū)別3.胞核：泡狀核（染色質(zhì)少呈顆粒狀，分布于核膜內(nèi)緣）實質(zhì)核12包囊：靜止?fàn)顟B(tài)，為原蟲的感染階段，常通過飲水或食物傳播。生活史1.人際傳播型：不轉(zhuǎn)換宿主，直接或間接傳播。僅有滋養(yǎng)體階段：陰道毛滴蟲。有滋養(yǎng)體、包囊2個階段：溶組織內(nèi)阿米巴。滋養(yǎng)體：具運動和攝食功能，為原蟲的生長、發(fā)育、繁殖階段。133.蟲媒傳播型：在吸血昆蟲體內(nèi)行有性或無性繁殖，再通過媒介昆蟲叮咬傳播給人或其他動物，瘧原蟲：終宿主：蚊中間宿主：人叮咬2.循環(huán)傳播型：需轉(zhuǎn)換宿主（終宿主和中間宿主），剛地弓形蟲：終宿主：貓中間宿主：人14生理1.運動：偽足運動：葉足蟲（溶組織內(nèi)阿米巴）鞭毛運動：鞭毛蟲（賈第蟲、陰道毛滴蟲）。纖毛運動：纖毛蟲（結(jié)腸小袋纖毛蟲）。15二分裂：阿米巴原蟲、賈第蟲。多分裂：裂體增殖，瘧原蟲。出芽生殖：母體出芽成大小不等的芽體，弓形蟲。接合生殖：纖毛蟲。配子生殖：瘧原蟲。無性生殖

有性生殖

2.生殖：

世代交替：有的原蟲有性生殖和無性生殖相互交替的生殖方式。如：瘧原蟲163.營養(yǎng)攝取方式表膜滲透（主要）胞飲胞口攝食吞噬代謝能量來源--葡萄糖代謝途徑--主要無氧酵解17分類葉足綱（葉足蟲）：偽足運動。溶組織內(nèi)阿米巴。動鞭綱（鞭毛蟲）：鞭毛運動。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲。孢子綱（孢子蟲）：不運動，生活史復(fù)雜。瘧原蟲、弓形蟲。18第八章葉足蟲（p28）第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴腸內(nèi)：阿米巴結(jié)腸炎（痢疾癥狀）腸外：組織膿腫（常見肝膿腫）阿米巴：amoeba寄生：人體腸道（結(jié)腸回盲部）溶組織內(nèi)阿米巴：具致病性→→阿米巴病：19全球5億人感染，近5千萬人發(fā)病，死亡人數(shù)4~11萬/年。全球：印度、非洲--氣候、經(jīng)濟(jì)因素我國：新疆、甘肅、西北、云南等經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)--經(jīng)濟(jì)因素20形態(tài)

1.滋養(yǎng)體：阿米巴樣（偽足）運動，侵襲性，致病階段，以細(xì)菌、紅細(xì)胞為食。形態(tài)多變，大?。?0~60m

，油鏡觀察。

泡狀核：直徑4~7m，核膜、核周染色質(zhì)粒、核仁、核纖絲組成。胞質(zhì)外質(zhì)：透明內(nèi)質(zhì)：富含顆粒大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體21吞噬的紅細(xì)胞泡狀核1000倍（油鏡）22溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體（三色染色）23溶組織內(nèi)阿米巴小滋養(yǎng)體（碘液染色）242.包囊：圓形滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)下行過程中，因腸腔內(nèi)水分減少形成包囊，在腸腔以外臟器或外環(huán)境中不能成囊。擬染色體：包囊有，滋養(yǎng)體無，胞質(zhì)內(nèi)特殊營養(yǎng)儲存結(jié)構(gòu)，呈短棒狀，可用于蟲株鑒別。1核、2核包囊：未成熟包囊。有糖原泡、擬染色體。4核包囊：成熟包囊。感染階段。糖原泡、擬染色體消失。泡狀核擬染色體糖原泡25擬染色體26糖原泡4核包囊1核包囊27短棒狀擬染色體草束狀擬染色體溶組織內(nèi)阿米巴：致病結(jié)腸內(nèi)阿米巴：腸道共棲原蟲，不致病28生活史痢疾阿米巴生活史腸腔型滋養(yǎng)體：細(xì)菌為食組織內(nèi)滋養(yǎng)體：紅細(xì)胞為食結(jié)腸回盲部結(jié)腸回盲部29痢疾阿米巴生活史滋養(yǎng)體（致病階段，寄生人結(jié)腸壁組織內(nèi)）組織內(nèi)滋養(yǎng)體脫落至腸腔，沿腸腔下行前包囊二次有絲分裂四核包囊（感染階段）隨糞排出經(jīng)口感染回腸末端或結(jié)腸脫囊304核包囊（感染期）

包囊隨糞排出滋養(yǎng)體隨糞排出肝、肺、腹腔、心包、腦、生殖器官、皮膚等（腸外阿米巴?。┙?jīng)口侵入腸粘膜生活史結(jié)腸壁（腸內(nèi)阿米巴病）組織內(nèi)滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體隨壞死組織落入腸腔血行播散31感染階段：4核包囊感染途徑：糞-口致病階段：滋養(yǎng)體（組織內(nèi)滋養(yǎng)體）增殖方式：二分裂生活史總結(jié)：侵入腸黏膜，吞噬紅細(xì)胞，破壞腸壁→腸阿米巴病(腸壁潰瘍）隨血流播散至其他器官→腸外阿米巴?。ǜ文撃[）隨壞死組織脫落入腸腔，隨糞排出（無傳染性）32致病1.致病機(jī)制及病理變化：滋養(yǎng)體侵犯腸上皮細(xì)胞分3個階段：…1）凝集素：介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附于宿主結(jié)腸上皮細(xì)胞2）阿米巴穿孔素：在宿主細(xì)胞上形成孔狀破壞3）半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主組織33腸壁潰瘍→→阿米巴痢疾。嚴(yán)重潰瘍可達(dá)肌層，亦可穿破腸壁→→并發(fā)癥：腸穿孔。潰瘍性質(zhì)：燒瓶樣（口小底大）、孤立分布34腸壁的滋養(yǎng)體→→血行播散→→繼發(fā)性阿米巴肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍、阿米巴性陰道炎或前列腺炎（腸外阿米巴?。Ｈ芙M織內(nèi)阿米巴是如何引起腸內(nèi)阿米巴病和腸外阿米巴病的？352.臨床表現(xiàn)：部位：結(jié)腸回盲部急性期：輕度、間隙性、暴發(fā)性、致死性腹瀉。阿米巴痢疾：稀便、帶血和粘液、果醬色、伴奇臭，局限性腹痛、里急后重，脹氣、惡心嘔吐、厭食等。慢性期：長期間歇性腹瀉、腹痛、脹氣、體重下降。并發(fā)癥：腸穿孔、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。（1）腸內(nèi)阿米巴病

36（2）腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫：青年男性多見。膿腫多見于右葉，右上腹痛，并可向右肩放射；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、厭食、體重下降等，肝穿刺巧克力醬樣膿液。阿米巴肺膿腫：多繼發(fā)于肝膿腫。多見于右肺下葉。臨床表現(xiàn)有胸痛、發(fā)熱、咳嗽，巧克力醬樣痰。37結(jié)腸回盲部肝右葉右肺下部38阿米巴肝膿腫39肝膿腫穿刺--巧克力醬樣膿液40診斷1.病原學(xué)檢查（1）生理鹽水涂片法：急性腹瀉病人糞檢---滋養(yǎng)體。一看：醬紅色粘液、腥臭味便二取：膿血粘液便三送：保溫、及時（2）碘液涂片法：慢性腹瀉病人糞檢---包囊。疑似溶組織阿米巴感染的急性腹瀉病人和慢性腹瀉病人應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？412.血清學(xué)檢查：IHA（間接血凝）、ELISA等檢測血清抗體。3.影像學(xué)檢查：超聲波、CT等檢測腸外阿米巴病。4.鑒別診斷：阿米巴痢疾---細(xì)菌性痢疾腸外阿米巴膿腫---腫瘤42流行與防