急腹癥及消化道畸形課件

急腹癥

小兒消化道疾病

中國醫(yī)大附屬二院〔盛京醫(yī)院〕放射科2005.4wangy

第一局部急腹癥檢查方法CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹腔內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度水樣密度〔5～10Hu〕新鮮血〔60～90Hu〕結(jié)石鈣化〔>90Hu〕脂肪〔<-100Hu〕氣體密度更低CT檢查病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器：炎癥可能性大局限病灶：腫瘤炎性腫塊：外形模糊臟器破裂：可見裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描臟器移位腹腔積液急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近年來主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對于顯示病因及病變范圍更佳腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT及超聲檢查腹膜炎大量腹水

腹部異常X線表現(xiàn)根本病變胃腸腔內(nèi)異常氣體急性胃擴(kuò)張十二指腸降段梗阻－雙泡征小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張：中毒性巨結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)大小腸同時(shí)積氣：腸麻痹腸系膜動(dòng)脈栓塞腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化右下腹鈣化：闌尾結(jié)石左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化根本病變氣腹和氣液腹單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔

氣液腹其他引起氣腹的原因氣腹的鑒別診斷：假性氣腹橫膈下脂肪墊膈下膿腫間位結(jié)腸或間位小腸肺氣腫腸梗阻概述概述有無腸梗阻：脹氣腸袢〔臥位片〕氣液平面〔立位片〕梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹單純性小腸梗阻

病因病理

梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張,梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷窄前擴(kuò)張：腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上擴(kuò)大越輕氣液潴積在梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，容易使腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及腸壁壞死穿孔臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型一般無腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確實(shí)定腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見上下不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔位于左中上腹部，可見環(huán)狀皺襞。立位片只見到少量氣液平面在中腹部范圍回腸中下段的梗阻：立位片上見到上下不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列正常結(jié)腸回腸空腸十二指腸水平段腺癌雙泡征影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查均不見結(jié)腸有氣體存在，那么可診斷是完全性單純性小腸梗阻在小腸擴(kuò)張充氣的同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查結(jié)腸氣體仍存在，一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻

高位小腸不全梗阻

低位小腸梗阻低位小腸完全梗阻

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻回盲部腫瘤腸梗阻絞窄性小腸梗阻

病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物〔液體及氣體〕積蓄，近端小腸擴(kuò)大窄段腸壁血供障礙使腸肌受累導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減低或消失，腸壁及系膜瘀血外滲導(dǎo)致腹腔積液

臨床表現(xiàn)

急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至吐、排血性液體腹部明顯壓痛、反跳痛，局部膨隆臨床處理后病癥體征無改善影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管、長氣液平面脹氣腸袢的排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀位置固定的腸曲，復(fù)查無變化梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無氣短期內(nèi)〔24h〕出現(xiàn)腹腔大量積液

腸系膜扭轉(zhuǎn)

咖啡豆征腹壁疝絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種多見于中老年人主要原因：乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短炎癥粘連病理分類：非閉袢性閉袢性

臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克影像學(xué)表現(xiàn)

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓屢次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。影像學(xué)表現(xiàn)

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻急性者多見于兒童，慢性者多見于成人單純腸套疊分三層，由內(nèi)至外分別為中央管、返回管和鞘管，前二者構(gòu)成套入部，二者間夾有腸系膜組織，套入部遠(yuǎn)端反折處稱頭部，鞘管近端與返回管反折處為頸部腸套疊概述X線表現(xiàn)類型:回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型套疊方向：順套與逆套，順套即與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端，多為此型平片：腸梗阻征象結(jié)腸造影：鋇劑到達(dá)腸套疊頭部受阻，鋇柱前端新月形、杯口狀、鉗狀。少量鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間顯示腸套疊特征性改變—“彈簧〞征；腸粘膜混亂伴有充盈缺損小腸造影：套疊部腸腔呈鳥嘴狀狹窄，近端腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見圓形充盈缺損腸套疊CT表現(xiàn)三條同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)分為三型Ⅰ型：最常見，為腸腔內(nèi)軟組織的腫塊伴偏心脂肪密度區(qū)，分別代表套入部和套入的腸系膜Ⅱ型：腎型或雙葉型腫塊，周圍密度較高，中心為低密度，反映出腸套疊的套入部被增厚的腸壁圍繞三型：高、低密度相同的香腸狀腫塊，這些密度不同區(qū)代表緊密相連的腸壁、腸系膜脂肪、腸液及氣體

過敏性紫癜結(jié)腸腸套疊升結(jié)腸腸套疊第二局部消化道畸形食道先天性疾病食道蹼食道閉鎖與食管氣管瘺食管氣管瘺食道蹼先天性食管支氣管瘺胃先天性疾病先天性肥厚性幽門狹窄胃內(nèi)隔膜先天性肥厚性幽門狹窄病因：先天性幽門全層肥厚增生病癥：生后嘔吐，從2-3周開始，逐漸加重右上腹1×2cm大小腫物〔89~99%〕，外表光滑噴射狀嘔吐上消化道造影腸閉鎖與腸狹窄腸閉鎖分為三型隔膜型，較少見盲端型：完全別離、纖維束帶多發(fā)性腸閉鎖：占20％腸狹窄分為膜性狹窄管性狹窄：狹窄內(nèi)徑差異極大，最細(xì)者僅勉強(qiáng)通過探針，最寬者只相對輕度狹窄十二指腸降段閉鎖〔隔膜型〕十二指腸球后部閉鎖〔隔膜型〕結(jié)直腸先天