中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血82例療效淺析

中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血82例療效淺析

【摘要】目的探討和總結(jié)西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血。方法以本院康復(fù)中心2008年1月—2011年12月期間的患者為研究對(duì)象，回顧性分析82例上消化道出血的內(nèi)科急癥患者進(jìn)行的觀察和護(hù)理措施。結(jié)果所有82例患者中，59例治愈(72.5%)，13例好轉(zhuǎn)(15%)，有效率綜合達(dá)87.5%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合法治療上消化道出血等內(nèi)科急癥有著顯著療效，值得深入研究探討?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;上消化道出血;療效本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血82例，取得顯著療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在2008—2011年本院收治的82例上消化道出血患者，男53例，女29例;年齡46~78歲，平均56歲。肝硬化所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血37例，胃潰瘍出血28例，十二指腸球部潰瘍出血11例，其他原因出血6例;大量出血者10例(>800ml)，中量出血者49例(400~800ml)，少量出血者23例(<400ml)。1.2中西醫(yī)診斷成因1.2.1中醫(yī)診斷暴飲暴食、飲酒過度、過食辛辣，胃有積熱，熱傷胃絡(luò)，迫血外溢而吐血?；蚱⑽甘Ш停劃裆?，痰火擾動(dòng)胃絡(luò)也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡(luò)，而致便血。七情所傷郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火犯胃，損傷胃絡(luò)，或素有胃熱，因肝火擾動(dòng)而致吐血。勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣脾虛則失統(tǒng)攝之權(quán)，使血無歸，而致便血?？傊卵∽?cè)谖浮?.2.2西醫(yī)診斷西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、膽、胰疾病;少數(shù)是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性潰瘍，約占上消化道出血病例的一半，其中十二指腸潰瘍又約占2/3;依次為肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血(約占25%)，胃炎，胃癌，胃黏膜脫垂，十二指腸炎，十二指腸憩室，胃動(dòng)脈硬化和肝、膽疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍、心血管疾病(如心臟病心衰)、胃血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及其他全身性疾病。1.3治療方法(1)開放靜脈，建立補(bǔ)液通道，給予重癥監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄生命體征。(2)給予垂體后葉素20~90U，根據(jù)病情需要定量并維持靜點(diǎn);奧美拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次;立止血1KU靜注，每8h1次;凝血酶400U用冰鹽水100ml稀釋后，每4h口服10ml。(3)參麥注射液20ml緩慢靜注，每8h1次。2結(jié)果2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：24h內(nèi)再無嘔血，72h后糞便潛血轉(zhuǎn)陰，生命體征顯示平穩(wěn);好轉(zhuǎn)：24h內(nèi)嘔血次數(shù)及量、柏油樣大便的次數(shù)及量均有顯著減少，7天后糞便潛血轉(zhuǎn)陰;無效：24h內(nèi)吐血以及便樣無顯著減輕，病情無緩解趨于惡化，血壓下降、病患休克甚至死亡。2.2治療結(jié)果82例患者中，59例(72.5%)治愈，13例(15%)好轉(zhuǎn)，總有效率為87.5%。3討論上消化道出血的病死率隨出血病因而不同，約為4.7%～50%，病死率與年齡有一定的關(guān)系。失血時(shí)，老年人主要器官代償功能較差，易致急性腎衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等。同時(shí)老年人因動(dòng)脈硬化止血困難，還夾雜各種慢性病，是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高于年輕人，國外統(tǒng)計(jì)60歲以上的出血患者病死率達(dá)10.8%～26%，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為13.5%～18.7%。美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分析，老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合并