關(guān)于背帶式子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用

關(guān)于背帶式子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)中大出血;背帶式子宮壓迫縫合術(shù)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%[1]，而剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率高達(dá)19.8%[2]。因此，及時(shí)、有效地處理剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵，本院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的12例患者采用背帶式子宮壓迫縫合術(shù)(即B-Lynch縫合術(shù))，取得了良好止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2007年8月-2011年8月本院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血病人25例，術(shù)中對(duì)其中12例行背帶式子宮壓迫縫合術(shù)。12例產(chǎn)婦年齡19~37歲，平均26.2歲;孕周37~42周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。剖宮產(chǎn)術(shù)均采用硬膜外麻醉，全部采用子宮下段剖宮產(chǎn)。手術(shù)指征：前置胎盤2例，瘢痕子宮2例，臀先露4例，胎兒窘迫2例，巨大兒1例，雙胎1例。1.2出血的原因及表現(xiàn)出血發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后，出現(xiàn)宮縮乏力10例，胎盤粘連1例，胎盤剝離面廣泛出血1例。術(shù)中見(jiàn)子宮柔軟如囊袋狀，血液呈暗紅色，出血量在500~1500ml。1.3手術(shù)方法在行背帶式子宮壓迫縫合術(shù)前均采用縮宮素20~40U宮體及靜脈注射，按摩子宮，米索前列醇600μg嚼服或直腸塞入，出血部位“8”字縫扎等止血方法。觀察20~30min后仍無(wú)效，即行背帶式子宮壓迫縫合術(shù)。首先將子宮托出腹腔，清除宮腔積血后用1號(hào)微喬線從子宮下段切口的左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2~3cm處進(jìn)針，經(jīng)過(guò)宮腔由切口上緣2~3cm處出針;縫線繞過(guò)左側(cè)子宮底中外1/3交界處，折向子宮后壁左側(cè)宮骶韌帶的上方，相當(dāng)于前壁切口水平進(jìn)針，從宮腔內(nèi)出針(此步驟由助手完成)，又經(jīng)過(guò)宮腔于子宮后壁右側(cè)宮骶韌帶上方出針;向上繞經(jīng)右側(cè)宮底中外1/3處，折向右前壁切口上方2~3cm處進(jìn)針，于切口下緣與左側(cè)進(jìn)針同一水平出針。然后小心、緩慢、逐漸地拉緊縫線，同時(shí)助手于宮體加壓，使子宮呈一縱向壓縮狀后打結(jié)。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)縫合子宮切口，并將子宮放入腹腔。2結(jié)果12例患者經(jīng)背帶式子宮壓迫縫合術(shù)后，均有效止血，生命體征平穩(wěn)，陰道流血減少。所有病例無(wú)一例因發(fā)生繼發(fā)性出血而切除子宮。術(shù)中、術(shù)后輸血共6例，輸血量200~800ml，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊好。3討論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理，常采用的方法有：按摩子宮，藥物治療(宮縮素、前列腺素等)，宮腔堵塞紗條，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，甚至行子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。背帶式子宮壓迫縫合術(shù)由B-lynch教授在1997年首先報(bào)道并被命名為B-lynch術(shù)，其原理是縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地?cái)D壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而達(dá)到止血的目的;同時(shí)由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[3]。自1997年以來(lái)，全世界已實(shí)施B-lynch術(shù)近1300例，成功率為98.5%[4]。實(shí)為一種簡(jiǎn)單、迅速、有效、能保留子宮和生育功能的處理產(chǎn)后出血的新方法。經(jīng)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為背帶式子宮壓迫縫合術(shù)簡(jiǎn)單易行，止血迅速可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，損傷小，能保留子宮和生育功能，對(duì)手術(shù)技巧要求不高，即使低年資的醫(yī)生也可完成。且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，故該術(shù)值得推廣。2南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(12):731-733.3B-lynchC，CokerA，LawalAH，etal，TheB-lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhaemorrhage.analternativetohysterectomy?Fivecasesreported.BrJobstetGynecol，1997，104:372-375.4B-lynchC.ConservativesurgicalmanagementllB-lynceC，keit