多重耐藥菌病例分析-課件

病例分析討論多重耐藥菌病例分析-

主要內(nèi)容

病情簡介1

治療方案2

護(hù)理問題4

護(hù)理措施…5

陽性指征3多重耐藥菌病例分析-姓名：鄭xx性別：女年齡：85歲入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，發(fā)

熱1天”入院，神志淡漠，頭部及四肢不自主擺

動。查體：T38.5℃P98次/分R22次/分BP134/94mmHg

骶尾部皮膚大面積潮紅，有兩處皮膚破潰，大小分別

為4?6cm、3?4cm，呈鮮紅色，未見膿性分泌物，胸

廓對稱無畸形，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯濕性羅

音?；举Y料多重耐藥菌病例分析-

基本資料入院診斷：1、感染性發(fā)熱2、低鉀血癥3、慢性支氣管炎4、高血壓II級（高危）5、老年性退行性心臟瓣膜病6、頸動脈斑塊形成7、頸椎病8、骨質(zhì)疏松癥9、帕金森氏病10、褥瘡多重耐藥菌病例分析-治療經(jīng)過入科后給予抗感染、改善微循環(huán)、補(bǔ)鉀等對癥處理；于8-16因心電監(jiān)護(hù)提示血氧飽和度下降，血?dú)夥治鎏崾荆篒I型呼吸衰竭，給予行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸；患者無法自主排痰，給予床旁纖維支氣管鏡吸痰2/日，經(jīng)床旁纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液中查得多重耐藥菌；目前患者癥狀好轉(zhuǎn)，給予間斷脫機(jī)。

多重耐藥菌病例分析-治療經(jīng)過

8-7患者高熱8-給予鎖骨下靜脈置管8-16給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，更換

鎖骨下靜脈置管9-6給予更換氣管插管

多重耐藥菌病例分析-常規(guī)檢查時間項目8-79-21超敏C反應(yīng)蛋白13.36mg/L25.20mg/L中性粒細(xì)胞9.94?109/L8.38?109/L白細(xì)胞計數(shù)12.03?109/L10.83?109/L鉀2.29mmol/L血紅蛋白72.0g/L多重耐藥菌病例分析-常規(guī)檢查8-8CT提示：1、慢性支氣管炎伴感染；2、雙肺下葉間質(zhì)性改變；3、雙側(cè)胸膜稍增厚；4、主動脈及冠狀動脈硬化；5、肝內(nèi)多發(fā)囊腫；6、胰腺萎縮變??；7、腹腔結(jié)腸內(nèi)多發(fā)積氣；8、T12椎體壓縮性;9、L2椎體陳舊性壓縮骨折痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌生長、肺炎克雷伯菌，為多重耐藥菌細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：大腸埃希菌（氨芐西林），對頭孢類及奎若酮類抗生素耐藥，對碳?xì)涿瓜╊惪股孛舾卸嘀啬退幘±治?護(hù)理問題1氣道管理2耐藥菌感染護(hù)理3.體溫過高4.導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）5.并發(fā)癥觀察6.安全管理7.營養(yǎng)不良多重耐藥菌病例分析-

（一）氣道護(hù)理1、氣管插管固定牢固。2、密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3、保持呼吸道濕潤通暢，按醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。4、保持氣囊的正常壓力，監(jiān)測壓力。5、固定氣管插管敷料清潔干燥。6、使用呼吸機(jī)者按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、每日監(jiān)測血?dú)夥治?，盡早脫機(jī)。8、做好預(yù)防VAP的護(hù)理。護(hù)理措施多重耐藥菌病例分析-（二）耐藥菌感染護(hù)理1.做好手衛(wèi)生，床邊隔離，專人護(hù)理。2.每班擦拭床邊物表和循環(huán)風(fēng)空氣消毒。3.連續(xù)或定期空氣和物表細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測4.遵醫(yī)囑定期痰培養(yǎng)和血液細(xì)菌培養(yǎng)5.合理應(yīng)用抗生素并觀察藥效和不良反應(yīng)6.上報院感科配合院感制度執(zhí)行。7.監(jiān)測體溫，白細(xì)胞等實驗室結(jié)果8.觀察有無感染性休克表現(xiàn)護(hù)理措施多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施（三）體溫過高1.密切監(jiān)測體溫及白細(xì)胞變化。2.遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。3.注意觀察冰枕降溫部位的皮膚情況，防止凍傷。4.出汗后及時更換潮濕的衣服和床單被罩。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施1.胃管護(hù)理A.

每日用棉棒沾水清潔鼻腔。

B.

更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。

C.

鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。

D.

每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)立即處理。

E.

每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔。F.

防止患者意識不清或躁動不合作的，胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施2.導(dǎo)尿管護(hù)理A.

保持良好功能，預(yù)防尿道損傷：翻身時注意保護(hù)勿脫出，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫出?；颊邿┰陼r可用約束帶固定好四肢，預(yù)防病人強(qiáng)行撥管，使膨大的氣囊強(qiáng)行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更換集尿袋時，避免用力牽拉導(dǎo)管，觀察尿管是否扭曲、受壓、移位或插入過深過淺；發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整。

B.

防止逆行感染：將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。每周更換集尿袋兩次，每月更換導(dǎo)尿管。C.

保持導(dǎo)尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應(yīng)增加水分?jǐn)z入并及時送尿標(biāo)本檢查，每天保持尿量在2000

ml以上，以達(dá)到膀胱自凈作用；D.增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：由于機(jī)械刺激，尿道及膀胱粘膜對感染的防御能力降低，易引起粘膜損傷。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)及給予抗菌藥物。E.

如果尿管意外脫出：應(yīng)立即檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時匯報醫(yī)生，做進(jìn)一步的檢查，同時必要時重新留置尿管。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施3.鎖骨下靜脈置管護(hù)理A.

妥善固定和密切觀察。給予妥善固定，用線將導(dǎo)管縫于皮膚上，定時巡視，注意觀察穿刺處有無滲血，導(dǎo)管有無回血、滑脫，敷貼是否脫落等，如出現(xiàn)相關(guān)問題應(yīng)及時給予處理。B.

嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。病室要保持清潔，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次，預(yù)防感染發(fā)生。C.

正確封管。每次用藥后一般要用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管，長期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施3.鎖骨下靜脈置管護(hù)理D.

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①空氣栓塞。這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項，取得病人的合作。②感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止穿刺處出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。③出血。嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血傷。④導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，注意推注速度不可過快。⑤靜脈炎。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5～7天后癥狀消失。⑥導(dǎo)管脫落。較為常見。因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。（四）導(dǎo)管護(hù)理（鎖骨下靜脈置管、尿管、胃管）多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施（五）并發(fā)癥觀察1感染性休克2出血傾向3顱內(nèi)壓增高多重耐藥菌病例分析-護(hù)理措施（六）安全管理1.和病人家屬解釋各種管道的重要性，讓患者家屬積極配合治療。2.妥善固定各種管道防止滑脫。3.給患者適當(dāng)約束，做好約束部位的護(hù)理。4.患者不配合時，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。5.注意消毒隔離，防止病人間交叉感染和醫(yī)護(hù)人員感染。