分娩期并發(fā)癥的護(hù)理課件

第十章

分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》分娩期并發(fā)癥的護(hù)理案例分析：

某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。

體查：體溫36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.測(cè)量宮高為34cm，腹圍92cm，胎心音為146次/分.1.該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3.診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？分娩期并發(fā)癥的護(hù)理胎膜早破第十章第一節(jié)（prematureruptureofmembranes，PROM）分娩期并發(fā)癥的護(hù)理定義病因臨床表現(xiàn)處理原則疾病概述分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為5%～15%，國(guó)內(nèi)為2.7%～7%。妊娠37周后的胎膜早破發(fā)生率10%；妊娠＜37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%～3.5%。定義分娩期并發(fā)癥的護(hù)理生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔內(nèi)壓力升高營(yíng)養(yǎng)因素其他因素病因分娩期并發(fā)癥的護(hù)理孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞；當(dāng)咳嗽打噴嚏、增加腹壓時(shí)羊水即流出；肛診觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)羊水也可流出。臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

1.期待療法臥床休息、防止感染、抑制宮縮、防止臍帶脫垂等并發(fā)癥。2.終止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。處理原則分娩期并發(fā)癥的護(hù)理評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理程序分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)支持狀況4.相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估病史，誘因；破膜時(shí)間；宮縮及感染征象陰道流液情況；母兒心率分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)支持狀況4.相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估陰道液酸堿度陰道液涂片羊膜鏡胎兒纖連蛋白（fetalfibronectin，fFN）胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1羊膜腔感染超聲檢查羊水量分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問(wèn)題分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．孕婦無(wú)發(fā)生感染。2．胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)期目標(biāo)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．一般護(hù)理2．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況3．臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理4．積極預(yù)防感染5．心理護(hù)理6．健康教育護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥的護(hù)理3．臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理

絕對(duì)臥床，取左側(cè)臥位抬高臀部；密切觀察胎心變化，確定有無(wú)隱性臍帶脫垂；如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。圖10-1臍帶脫垂護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．孕婦保持良好心態(tài)，積極參與護(hù)理過(guò)程。2．母兒生命安全，未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理案例分析：

某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。

體查：體溫36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.測(cè)量宮高為34cm，腹圍92cm，胎心音為146次/分.1.該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3.診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？分娩期并發(fā)癥的護(hù)理30歲初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利．宮口開(kāi)全１小時(shí)后胎心100次／分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉(zhuǎn)胎頭，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒4000g．隨即陰

道有活動(dòng)性新鮮血流出，約200ml，胎盤(pán)自娩，檢查胎盤(pán)胎膜完整，但陰道出血仍多，伴血塊約300ml．

1)引起出血的最可能的原因是什么？

2)列出兩項(xiàng)護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題，并制訂護(hù)理措施？

分娩期并發(fā)癥的護(hù)理產(chǎn)后出血第十章第二節(jié)（postpartumhemorrhage，PPH）分娩期并發(fā)癥的護(hù)理定義病因臨床表現(xiàn)處理原則疾病概述分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位定義分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.子宮收縮乏力2.胎盤(pán)因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙

病因分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

分娩后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段臨床表現(xiàn)為：胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀。臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.癥狀出血量多、速度快時(shí)：面色蒼白、皮膚濕冷、主訴口渴、頭暈、心慌、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，繼而可轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷或陰道血腫的產(chǎn)婦可有尿頻或肛門(mén)墜脹感。臨床表現(xiàn)希恩綜合征因失血性休克繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理2.體征（出血因病因不同而異）子宮收縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)娩出后多為胎盤(pán)、胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷出血持續(xù)不斷的陰道流血凝血功能障礙陰道大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防治感染。處理原則分娩期并發(fā)癥的護(hù)理評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理程序分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)狀況4.相關(guān)檢查

護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血的高危因素出血量及由出血所致的癥狀體征分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)狀況4.相關(guān)檢查

護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血量評(píng)估：①稱(chēng)重法②容積法③面積法休克指數(shù)法（shockindex,SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原等。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．潛在并發(fā)癥與出血性休克有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問(wèn)題分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2．產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)正常。3．體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常。預(yù)期目標(biāo)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．預(yù)防產(chǎn)后出血2．產(chǎn)后出血的護(hù)理3．心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)護(hù)理措施妊娠期保健分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理迅速止血糾正失血性休克控制感染分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善。2．出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無(wú)感染征象。3．產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理。護(hù)理評(píng)價(jià)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血（latepostpartumhemorrhage）。多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也有遲至產(chǎn)后2個(gè)月左右發(fā)病者。產(chǎn)婦常伴有感染癥狀。定義晚期產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.出血多者建立靜脈通路，必要時(shí)輸血準(zhǔn)備；2.平臥、吸氧、保暖；監(jiān)測(cè)生命體征；3.留置導(dǎo)尿管，注意尿量及顏色；4.觀察子宮收縮、有無(wú)壓痛、出血量、色、味等；5.應(yīng)用止血藥、宮縮劑及抗感染藥；6.查找出血原因，對(duì)癥治療；

7.心理護(hù)理8.健康教育護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥的護(hù)理鞏固練習(xí)初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。1．本病例出血原因可能是：

A會(huì)陰陰道裂傷B、尿道、膀胱損傷C、子宮收縮良好D子宮破裂E、凝血功能障礙分娩期并發(fā)癥的護(hù)理初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血A胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素B胎盤(pán)娩出后，立即肌注催產(chǎn)素C胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤(pán)D注意保護(hù)會(huì)陰E胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來(lái)院由于宮縮過(guò)強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來(lái)得及消毒及保護(hù)會(huì)陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見(jiàn)陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。此產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)不完整，此刻，首選措施為A按摩子宮，止住止血B按摩子宮及時(shí)肌注宮縮劑C監(jiān)視生命體征，注意尿量D宮腔探查E陰道內(nèi)堵塞紗布止血分娩期并發(fā)癥的護(hù)理多選1.產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理，護(hù)士操作正確的是A應(yīng)迅速找醫(yī)生B醫(yī)生到后方可采取止血措施C宮縮乏力引起的出血，立即按摩子宮D壓出宮腔積血，可促進(jìn)宮縮E注射宮縮劑2.分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為A第一產(chǎn)程防止體力過(guò)度消耗B第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程C第三產(chǎn)程具有胎盤(pán)剝離的指征才娩出胎盤(pán)D檢查胎盤(pán)胎膜是否完整

E常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道分娩期并發(fā)癥的護(hù)理案例分析：

某產(chǎn)婦孕37周，突發(fā)大量陰道流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)醫(yī)院就診。

體查：體溫36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.測(cè)量宮高為34cm，腹圍92cm，胎心音為146次/分.1.該孕婦的癥狀是否正常？2.出現(xiàn)該癥狀的可能原因是什么？3.診斷考慮是什么？4.如何護(hù)理？分娩期并發(fā)癥的護(hù)理病例分析經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？⑶首選的處理原則是什么？分娩期并發(fā)癥的護(hù)理子宮破裂第十章第三節(jié)（ruptureofuterus）分娩期并發(fā)癥的護(hù)理定義病因臨床表現(xiàn)處理原則疾病概述分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開(kāi)，是直接危及產(chǎn)婦和胎兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。定義分娩期并發(fā)癥的護(hù)理瘢痕子宮梗阻性難產(chǎn)宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷其他子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作病因

導(dǎo)致子宮破裂的常見(jiàn)原因分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.先兆子宮破裂常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn)為：病理性縮復(fù)環(huán)下腹部壓痛胎心率改變排尿困難、血尿圖10-6子宮先兆破裂時(shí)的腹部外觀臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理2.子宮破裂（1）癥狀：突感腹部撕裂樣劇痛、子宮收縮驟然停止；繼而全腹持續(xù)性疼痛；休克。（2）體征：休克表現(xiàn)；全腹壓痛、反跳痛；在腹壁下可捫及胎體，胎心消失；縮小的子宮位于胎兒側(cè)方；陰道可有鮮血流出量可多可少。

臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.先兆子宮破裂應(yīng)立即抑制宮縮：肌內(nèi)注射哌替啶100mg，靜脈全身麻醉；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂在積極搶救休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒存活與否，均應(yīng)盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。處理原則分娩期并發(fā)癥的護(hù)理評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)護(hù)理程序分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)狀況4．相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估與子宮破裂相關(guān)的高危因素宮縮、腹痛；排尿；病理縮復(fù)環(huán)；胎窘腹部檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查；腹腔穿刺；B超分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。2.組織灌注量不足與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。主要護(hù)理診斷/問(wèn)題分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。2.產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。3.產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。預(yù)期目標(biāo)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)護(hù)理措施分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)

護(hù)理措施加強(qiáng)孕期保??；有高危因素的病人應(yīng)提前入院待產(chǎn)；嚴(yán)格掌握宮縮劑的用藥指征及方法；嚴(yán)防發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)

護(hù)理措施密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；宮縮過(guò)強(qiáng)、下腹壓痛或病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，應(yīng)立即?？s宮素，并協(xié)助醫(yī)師處理；監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧，開(kāi)通靜脈，快速準(zhǔn)備。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1．預(yù)防子宮破裂2．先兆子宮破裂病人的護(hù)理3．子宮破裂病人的護(hù)理4．提供心理支持5．健康指導(dǎo)護(hù)理措施抗休克；密切觀察生命體征、出入量；給氧；迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備；按醫(yī)囑抗感染治療；提供舒適環(huán)境，給予生活照料及飲食指導(dǎo)。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.住院期間產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。2.出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無(wú)并發(fā)癥。3.出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常。護(hù)理評(píng)價(jià)分娩期并發(fā)癥的護(hù)理病例分析經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？⑶首選的處理原則是什么？分娩期并發(fā)癥的護(hù)理答案⑴孕2產(chǎn)1，妊娠37周LOA先兆子宮破裂⑵子宮破裂、失血性休克⑶抗休克、同時(shí)行子宮切除分娩期并發(fā)癥的護(hù)理羊水栓塞第十章第四節(jié)（amnioticfluidembolism，AFE）分娩期并發(fā)癥的護(hù)理定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則疾病概述分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。定義分娩期并發(fā)癥的護(hù)理羊膜腔內(nèi)壓力增高子宮損傷

病因胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開(kāi)放靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥等均可誘發(fā)羊水栓塞。分娩期并發(fā)癥的護(hù)理1.肺動(dòng)脈高壓2.過(guò)敏性休克3.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）4.急性腎衰竭病理生理分娩期并發(fā)癥的護(hù)理

典型羊水栓塞