慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者的護理講解

核工業(yè)衛(wèi)生學校內科護理教研室南華大學附屬南華醫(yī)院內科護理慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理學習目標知識目標：1.掌握慢支、慢阻肺和肺源性心臟病病人的身體狀況、護理措施和健康指導。2.熟悉慢支、慢阻肺和肺源性心臟病病因、發(fā)病機制與常見護理診斷、治療要點。3.了解慢支、慢阻肺和肺源性心臟病病人的護理目標。呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）學習目標能力目標：4.學會識別慢支、慢阻肺和肺源性心臟病病人的病情變化，能正確指導病人進行呼吸功能鍛煉。素質目標：5.具有認真負責的工作態(tài)度、尊重和關愛病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神。呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性支氣管炎每年持續(xù)時間＞3個月，≥2年以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。一、概念二、病因與發(fā)病機制（慢支）1、吸煙4、感染3、大氣污染5、過敏、氣候等2、職業(yè)粉塵和化學物質呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素吸煙化學物質（焦油、尼古丁等）損傷上皮細胞—支氣管痙攣呼吸道纖毛運動受抑制、纖毛脫落----容易發(fā)生感染呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性支氣管炎[護理評估](一)健康史詢問年齡、職業(yè)及有無吸煙史：發(fā)病是否與氣候變化有關；是否有職業(yè)粉塵和化學物質接觸史。呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性支氣管炎(二)身體狀況--癥狀123呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）[護理評估]慢性支氣管炎起病緩，病程長臨床以長期、慢性、反復咳嗽、咳痰或伴喘息為特點。急性加重指咳嗽、咳痰和/或喘息突然加重，痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀，主要原因是呼道感染所致。(二)身體狀況--

1、癥狀123呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）[護理評估]慢性支氣管炎痰:多為白色黏液或漿液泡沫狀，偶帶血絲。清晨排痰較多，起床后或體位變可刺激排痰。喘:

喘息明顯者稱喘息型支氣管炎，部分能伴發(fā)支氣管哮喘;發(fā)展成肺氣腫則出現(xiàn)勞動或活動后氣促。咳:多以晨間為主，睡眠時有陣咳或排痰。炎伴有感染時炎癥反應4早期多無明顯體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干濕羅音，咳痰后減少或消失。(二)身體狀況--

2、體征[護理評估]慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫支氣管肺炎支擴3、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）(三)心理一社會狀況病程長病情反復發(fā)作療效不佳經(jīng)濟負擔重等長期患病影響生活與工作焦慮、抑郁[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）1.x線檢查早期胸片無變化，反復發(fā)作者可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，下肺野明顯。2.呼吸功能檢查早期無異常。如發(fā)生小氣道阻塞，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量明顯降低。(四)輔助檢查[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）3.血液檢查細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)升高和/或中性粒細胞增高。4.痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。(四)輔助檢查[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）(五)治療要點1.急性加重期治療(1)控制感染:依據(jù)本地區(qū)常見致病菌經(jīng)驗性選擇抗生素，若進行痰培養(yǎng)，可選擇敏感抗生素。一般口服為主，感染嚴重則靜脈給藥。常用藥物如喹諾酮類、β內酰胺類、大環(huán)內酯類、頭孢類等。[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）(2)鎮(zhèn)咳祛痰:祛痰劑如復方甘草合劑10ml、復方氯化銨合劑10ml。溴己新8~l6mg、鹽酸氨溴索3Omg，Tid，口服；干咳者予右美沙芬或其合劑等。（3）平喘:伴喘息者可予氨茶堿0.1gTid口服

(五)治療要點[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）①戒煙、避免有害氣體顆粒吸入

②增強體質預防感冒

③免疫調節(jié)劑或者中醫(yī)中藥調理

(五)治療要點[護理評估]慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）(3)緩解期治療

為什么關注COPD？

發(fā)病率不斷增加,危害健康社會經(jīng)濟負擔重慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）COPD概念慢阻肺:是以持續(xù)氣流受限為特征的，可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對空氣中有害物的異常慢性炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義肺氣腫:指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性阻塞性肺疾病當慢支、肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，即可診斷為COPD慢性阻塞性肺氣腫哪些是氣流受限疾病但不屬于COPD？已知病因或具有特定病理表現(xiàn)的疾?。喝缰夤軘U張癥、肺結核纖維化病變、嚴重間質性肺疾病、彌散性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等，即使出現(xiàn)氣流受限，亦不屬于COPD支氣管哮喘為特殊性氣道炎癥性疾病、其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD病因與慢支相似1、吸煙4、感染3、大氣污染5、過敏、氣候等2、職業(yè)粉塵和化學物質呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD發(fā)病機制炎癥氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶對組織有損傷破壞作用）氧化應激、吸煙

降低抗蛋白酶活性自主神經(jīng)功能失調呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPD呼吸系統(tǒng)?慢支、慢阻肺、肺源性心臟病病人的護理（一）慢性阻塞性肺疾病COPD癥狀：咳痰喘炎慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶氣短呼吸困難標志性癥狀進行性持續(xù)性活動后加重呼吸道感染后加重生活質量下降，甚至喪失勞動能力COPD體征叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱桶狀胸COPD體征COPD嚴重程度評估（1）癥狀評估呼吸困難問卷評估（P30頁）（2）肺功能評估COPD氣流受限嚴重程度（GOLD）分級（3）急性加重風險評估(4)COPD病程分期:①急性加重期:短期內表現(xiàn)為核嗽，員痰、氣短加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀;②穩(wěn)定期:病人咳嗽、咳瘓及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。據(jù)癥狀、體征分(三)心理-社會狀況COPD嚴重影響病人勞動能力及生活質量，易出現(xiàn)焦慮和壓抑心理，因病情易反復濟負擔等使病人失去自信，甚至容易產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒。（四）輔助檢查1.肺功能檢查(FEV1/FVC)<70%確定持續(xù)氣流受限2.胸部X線鑒別其他疾病3.胸部CT檢查排除其他呼吸系統(tǒng)疾病4.血氣分析明確酸堿平衡低氧血癥高碳酸血癥5.其他血常規(guī)血培養(yǎng)(五)治療要點(1）控制感染:急性期加重多由細菌感染所致，依據(jù)常見致病菌或藥敏試驗選擇抗生素，輕者口服，重者靜點。(2)支氣管舒張藥:喘息者通過小型霧化器吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨。1.急性加重期治療(3)吸氧:低氧血癥者通過鼻導管或面罩低流量低濃度吸氧，一般吸入氧濃度為28%~30%，避免吸入氧濃度過高。對癥治療(祛痰、平喘、吸氧)為主。

1.急性加重期治療(五)治療要點(4)糖皮質激素:急性加重期病人可口服潑尼松龍30~40mg/d,或靜點甲潑尼龍40~80mg/d,連續(xù)5~7天。(5)祛痰劑:溴己新或鹽酸氨溴索同慢支。1.急性加重期治療(五)治療要點2.穩(wěn)定期治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，提高病人生活質量，從而降低死亡率。(1)去除病因:避免有害物質接觸如戒煙、避免接觸刺激性氣體、工業(yè)粉塵等。(2)支氣管舒張藥:為控制癥狀的主要措施

依據(jù)病人癥狀、肺功能、急性加重期風險等合評估穩(wěn)定期COPD病人的病情嚴重程度，進一步選擇治療藥物見表2-16.(五)治療要點2.穩(wěn)定期治療（3）糖皮質激素(4)祛痰劑(5)長期家庭氧療氧療指征:PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥:PaO2<55mmHg或SaO2<89%，伴有肺動脈高壓、心衰所致肺水腫或紅組胞增多癥鼻導管吸氧：流量1-2Lmin,吸氧時間10-15h/d.目的是保持病人在靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%。(五)治療要點[常見護理診斷/問題]1.氣體交換受損與氣道陽塞、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2.清理呼吸道無效與分泌物增多，痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關。3.活動無耐力與肺心功能減退或缺氧有關。.4.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與呼吸道感染、呼吸困難使能量消耗增加、體循環(huán)淤血引起食欲減退、消化功能下降有關。5.焦慮與病程長，療效差。經(jīng)濟狀況有關。護理目標1.病人呼吸困難減輕或消失。2.病人能有效咳痰。3.病人活動耐力增加。4.病人營養(yǎng)狀況改善。5.病人焦慮減輕或消失。護理措施(一)一般護理1.休息與活動

臥床休息，舒適體位，適當活動。合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，避免食入高糖食品，以免二氧化碳產(chǎn)生過多。保持大便通暢。呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。2.飲食護理3.氧療護理(二)病情觀察注意咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測血氣指標和水、電解質、酸堿平衡情況(三)用藥護理遵醫(yī)囑應用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥，注意觀察療效及不良反應。護理措施(四)呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸用鼻吸入，經(jīng)口呼氣，深吸緩呼2.縮唇呼吸防止呼氣時氣道過早陷閉吸呼比1：2/

1：3(四)呼吸功能鍛煉(五)心理護理關心體貼病人，了解病后心理、生活方式等方面變化。與病人和家屬共同制訂和實施康復計劃、定期行呼吸功能鍛煉，積極配合治療與護理，減輕癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心(六)健康指導囑病人合理飲食。教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難的嚴重程度合理安排工作和生活，制訂個體化鍛煉計劃。根據(jù)季節(jié)和氣候，增減衣物，避免受涼感冒