青霉素過敏性休克的搶救

關(guān)于青霉素過敏性休克的搶救學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏性休克的急救與預(yù)防措施了解青霉素過敏性休克的發(fā)生機(jī)理第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天病例患者

女37歲，因右踝部腫痛3天，局部見膿性分泌物來我院就診，入院時(shí)T37度，BP110/70mmHg,P80次/分,R20次/分，查右踝部見一3.5cmX3.5cm大小紅腫區(qū)，表面見膿性分泌物，局部有壓痛，診斷為右足蜂窩炎，給予局部消毒治療，并給予青霉素皮試（一）后，給予5%GS250ml+PG640萬靜滴，液體滴入50ml后病人突感呼吸困難，胸悶，心慌，四肢發(fā)冷，煩躁不安，神志模糊。查體:T37

度P85

次/min，R30次/min

，BP85/50mmHg神志欠清，呼之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，四肢末梢涼。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后,再次接受相同抗原刺激時(shí),發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。什么是過敏反應(yīng)？？？第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體蛋白質(zhì)青霉噻唑酸、青霉烯酸機(jī)理蛋白質(zhì)青霉素IgE抗體靶細(xì)胞首次產(chǎn)生吸附致敏狀態(tài)再次靶細(xì)胞脫顆粒組織胺、白三烯、緩激肽等青霉噻唑酸、青霉烯酸溶解后重排、分解IgE第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加

平滑肌收縮、痙孿腺體分泌增多

腦組織缺氧呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過敏癥狀機(jī)理第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天一、什么是過敏性休克

過敏原機(jī)體全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

皮膚、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道癥狀及過敏性休克原理第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

反應(yīng)迅速 強(qiáng)烈消退快（可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重呼吸困難和循環(huán)衰竭）特點(diǎn)青霉素過敏試驗(yàn)過程中注射藥物后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)閃電式發(fā)生少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難，伴瀕死感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等其中以呼吸道阻塞癥狀和皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天急救措施1、停藥平臥4、抗過敏藥（建立靜脈通道）5、擴(kuò)容升壓：多巴胺、去甲腎上腺素等6、心肺復(fù)蘇2、注射副腎：立即皮下注射

0．1％鹽酸腎上腺素0.5~1m13、改善呼吸:氧氣吸入1.收縮血管2.興奮心肌3.松弛支氣管平滑肌若呼吸受抑制應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等若喉頭水腫應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)；地塞米松5~10mg靜脈推注或氫化可的松200~400mg加入5%～10％葡萄糖液500m1靜脈滴注發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸；7、觀察病情：意識(shí)、生命體征、尿量等第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天五、如何治療和護(hù)理治療原則緊急處理一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止致敏藥物輸入、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路。急救用藥立即皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg。應(yīng)用激素、抗組胺藥物、升壓藥、呼吸興奮劑等。特殊處理喉頭水腫嚴(yán)重者馬上行氣管插管或氣管切開術(shù)。心跳呼吸停止者馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天如何做好青霉素過敏預(yù)防？首次注射后須觀察30分鐘用藥史過敏史家族過敏史1.明確試敏對(duì)象2.試前詢問三史，備好急救藥物，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用3.試時(shí)做到“三準(zhǔn)”：試量準(zhǔn)、方法準(zhǔn)、判斷準(zhǔn)4.試后密切觀察，恰當(dāng)處理首次使用者停藥3天后再次使用者使用過程中更換批號(hào)者凡主訴PG過敏者一律禁做過敏試驗(yàn)第12頁,