高危孕產(chǎn)婦的篩查與轉(zhuǎn)診管理

關(guān)于高危孕產(chǎn)婦的篩查與轉(zhuǎn)診管理第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天開始于受孕及孕前第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦的定義二、常見的高危因素三、高危孕產(chǎn)婦的篩查和分級管理四、高危孕產(chǎn)婦的管理及評分標(biāo)準(zhǔn)第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天定義是指“凡妊娠期因某種因素可能危及孕婦、胎兒、與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危因素WTO和聯(lián)合國組織所進行國際研究新觀點認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)該將居住在偏遠、交通不便、丈夫長期不在家、觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進行孕期高危管理。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危因素年齡<18歲或>35歲身高<1.45米體重<40KG或>80KGBMI指數(shù)異常骨盆異常不孕3年以上，經(jīng)治療后受孕者有異常妊娠或分娩史（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天異常兒、難產(chǎn)史）第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危因素遺傳性疾病史妊娠劇吐孕期出血妊娠期高血壓妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、高血壓、肝病、貧血、活動性肺結(jié)核等妊娠期特別是在孕早期接觸過有害物質(zhì)（鉛、汞、放射線等）母兒血型不合過期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危因素胎盤功能不全胎位異常妊娠合并生殖道畸形羊水過多或過少多胎妊娠巨大兒疤痕子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后等)第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦篩查首先依賴于各位、依賴于我們縣、鄉(xiāng)、村的三級網(wǎng)絡(luò)。早建卡（孕13周前）、孕4月進行產(chǎn)前篩查、孕6月復(fù)診及三圍B超檢查、孕28周以后要求所有孕婦都應(yīng)該到縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科再次高危篩查。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦篩查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事婦產(chǎn)技術(shù)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)婦幼專干在早孕檢查和產(chǎn)前檢查時認(rèn)真篩查高危因素，按“菏澤市高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)一使用《山東省孕產(chǎn)婦保健手冊》評分采用分?jǐn)?shù)累計的方法。將高危評分情況填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊》左上角高危妊娠評定標(biāo)記上和評分

在管理冊和《高危妊娠追蹤登記表》登記評分；高危評分5分用綠色；高危評分10分用黃色；高危評分≥15分用紅色

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心和保健機構(gòu)定期到轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收取《高危妊娠登記表》

第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危追訪由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心和保健機構(gòu)婦幼人員進行追訪、建立高危管理手冊和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干及社區(qū)婦幼人員管理高危評分≤10分的孕產(chǎn)婦，進行2次以上面訪高危評分≥10分及時報告縣級婦幼保健機構(gòu)，中重度高危病情緩解后可返回原地，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責(zé)定期診查隨訪高危評分≥15分，由縣級婦幼保健人員進行追蹤管理。在20個工作日（2周）內(nèi)，進行第一次面訪，一般進行2次以上面訪。第一次面訪，做全面檢查，建立高危孕產(chǎn)婦管理冊和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》，預(yù)產(chǎn)期時第二次面訪，重點指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分級住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩；中心衛(wèi)生院可接受≤10分的高危妊娠住院分娩高危評分＞10分的，應(yīng)向縣級以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診高危評分＞15分的，應(yīng)縣級產(chǎn)科急救中心或縣（市）級以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機構(gòu)轉(zhuǎn)送第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危管理原則不論早、中、晚孕，每一次的檢查都應(yīng)該是系統(tǒng)全面的，以盡早地篩查、識別、診斷高危妊娠，規(guī)范高危管理。想方設(shè)法不斷提高高危妊娠管理的“三率”：檢出率、隨診率、住院分娩率。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天孕4月產(chǎn)前篩查21—三體、18—三體、神經(jīng)管畸形第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中孕及晚孕各期檢查

唇鄂裂第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征按高危評分轉(zhuǎn)診的基本原則：評10-15分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)向縣級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診，但可在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行圍保定期診查隨訪，住院分娩時應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級機構(gòu)；評分>20分，應(yīng)向縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診。按疾病轉(zhuǎn)診為絕對執(zhí)行原則，具體如下：第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一級醫(yī)療保健機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：

孕晚期（＞28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大（估計≥4000g），多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史；第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二級醫(yī)療保健機構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動期，心臟病心功能III-IV級，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、自身免疫性疾病活動期、ABO溶血癥、Rh溶血癥。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天需及時轉(zhuǎn)診的：

流產(chǎn)≥3次，貧血血色素≤80g/L或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病,有血液病和慢性高血壓，中、重度妊娠期高血壓疾病，孕周≥35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時不臨產(chǎn)者，第一產(chǎn)程大于12小時，第二產(chǎn)程大于1.5小時，產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血達到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、全身因素），晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒、嚴(yán)重嘔吐，分娩時孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿）也應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危妊娠管理程序初篩孕婦在首診建冊時，通過詢問病史、體格檢查、相關(guān)化驗等，進行評定，對可疑者要進一步做有關(guān)輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。(固定危險因素及動態(tài)危險因素（合并癥、并發(fā)癥）等)。按照高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)確定級別。評分≥20分表示重度危險，10-15分表示中度危險，5分為輕度危險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動向。

第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高危妊娠管理程序復(fù)查孕婦在以后的每次產(chǎn)前檢查都要進行高危因素的篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，對發(fā)現(xiàn)的