第十六章 腹部損傷病人的護理課件

腹部損傷病人的護理外科護理教研室游川第十六章腹部損傷病人的護理教學(xué)目標掌握腹部損傷病人處理原則、護理評估的主要內(nèi)容、主要護理診斷、護理措施、健康教育.熟悉腹部損傷病人的分類,實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)了解常見的實驗室檢查第十六章腹部損傷病人的護理什么是腹部損傷？

腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷第十六章腹部損傷病人的護理腹部損傷的特點發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因第十六章腹部損傷病人的護理病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向第十六章腹部損傷病人的護理分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義開放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等醫(yī)源性損傷如內(nèi)窺鏡檢查第十六章腹部損傷病人的護理分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實質(zhì)性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸第十六章腹部損傷病人的護理第十六章腹部損傷病人的護理病理生理實質(zhì)性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結(jié)腸膀胱第十六章腹部損傷病人的護理脾破裂

splenicrupture

腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點:閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點:受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。第十六章腹部損傷病人的護理脾破裂

分級

Ⅰ級:包膜撕裂Ⅱ級:脾實質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級:脾實質(zhì)破裂延及脾門或脾部分斷裂Ⅳ級:脾血管主干離斷或粉碎性破裂第十六章腹部損傷病人的護理肝破裂

ruptureofliver損傷特點：診斷要點:受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動脈結(jié)扎、切除、補片修補、肝門阻斷第十六章腹部損傷病人的護理肝損傷分級

（國內(nèi)）Ⅰ級:深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級:傷及肝肝動脈門靜脈肝膽管的2—3級分支Ⅲ級:傷及肝肝動脈門靜脈肝總管的一合并級分支傷第十六章腹部損傷病人的護理臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎實質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克兩類臟器同時破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜腹部以外的嚴重損傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷第十六章腹部損傷病人的護理輔助檢查三大常規(guī)；血、尿淀粉酶X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；選擇性動脈造影Ｂ超:實質(zhì)臟器準確率在90%以上1cm=500mlCT:實質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超第十六章腹部損傷病人的護理診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準確率較高，90%以上禁忌證:嚴重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術(shù)疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷第十六章腹部損傷病人的護理腹腔穿刺第十六章腹部損傷病人的護理腹腔灌洗第十六章腹部損傷病人的護理處理原則現(xiàn)場急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素ABC內(nèi)臟脫出不能強行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補液，抗生素，TAT，后送第十六章腹部損傷病人的護理第十六章腹部損傷病人的護理非手術(shù)治療動態(tài)觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動患者不使用鎮(zhèn)痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術(shù)前準備第十六章腹部損傷病人的護理手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重第十六章腹部損傷病人的護理剖腹探查術(shù)注意事項邊搶救、邊問診、邊檢查；首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴密觀察。處理原則:先止血后修補，先重后輕第十六章腹部損傷病人的護理護理第十六章腹部損傷病人的護理護理評估護理問題護理目標護理措施護理評價健康教育第十六章腹部損傷病人的護理術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部、全身、輔助檢查（3）心理和社會支持狀況術(shù)后評估

有無腹腔膿腫和出血第十六章腹部損傷病人的護理體液不足疼痛恐懼潛在并發(fā)癥常見護理診斷/問題第十六章腹部損傷病人的護理護理目標病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

第十六章腹部損傷病人的護理護理措施1維持體液平衡擴充血容量記錄出入量定時檢測中心靜脈壓，并結(jié)合血壓的變化，調(diào)整輸液的速度和量。觀察脫水的癥狀有無改善消除病因：及時做好急癥手術(shù)前準備采取合適體位第十六章腹部損傷病人的護理2有效緩解疼痛

體位禁食和禁灌腸胃腸減壓病情觀察鎮(zhèn)靜、止痛護理措施第十六章腹部損傷病人的護理3減輕恐懼心理

耐心解釋病情介紹治療過程理解同情病人現(xiàn)身說教法護理措施第十六章腹部損傷病人的護理病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合各項治療和護理。病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。護理評價第十六章腹部損傷病人的護理1.加強對勞動保護、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時去醫(yī)院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。健康教育第十六章腹部損傷病人的護理

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時。病史:3小時前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌?；颊邿o嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無異常，右肩部有一約5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長的傷口，與腹腔相通，有50cm長的腸管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌緊張、壓痛、反跳痛、尤以臍周為甚。血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，NO.78，LO.22。思考題第十六章腹部損傷病人的護理問題

寫出對本病的診斷及診斷依據(jù)寫出治療原則寫出對本病護理診斷

第十六章腹部損傷病人的護理診斷:

①左上腹壁穿通性損傷②腸壞死腸穿孔③彌漫性腹膜炎④右側(cè)開放性氣胸第十六章腹部損傷病人的護理依據(jù):

①左上腹、右背部被尖刀刺傷3小時,傷處疼痛，傷口出血②氣緊，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，口渴、心慌③右肩部有一約5cm長的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱④左上腹有一