多發(fā)傷患者的監(jiān)測課件

多發(fā)傷患者的監(jiān)測及護理延邊大學附屬醫(yī)院RICU樸雪花多發(fā)傷患者的監(jiān)測

多發(fā)傷的概念包括:兩個以上解剖部位同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷.各個創(chuàng)傷即使單獨存在，也不能視為輕微創(chuàng)傷，單個創(chuàng)傷就可能對生命構成威脅或導致殘廢。各個創(chuàng)傷均為同一致傷因素造成。多發(fā)傷患者的監(jiān)測一、監(jiān)護要點一問：詢問傷情、受傷部位及傷后做過何種處理。二看：看面色、呼吸、瞳孔及傷部情況。三摸：感覺皮膚溫度和濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無異常情況。四測：測體溫、脈搏、呼吸血壓。五穿刺：對疑有胸腹部傷者應行胸腹穿刺，并做好記錄。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

呼吸

呼吸窘迫伴低氧血癥—急性肺損傷呼吸大而深—酸中毒吸氣性呼吸困難、三凹征—上呼吸道梗阻呼吸淺快、嘆息樣呼吸—休克呼吸節(jié)律改變、潮式呼吸—嚴重顱腦損傷多發(fā)傷患者的監(jiān)測一般監(jiān)測體溫中樞性高熱—持續(xù)性高熱、嚴重顱腦損傷。短暫性體溫升高—代謝增加、異物的吸收。

5~6天、＜38℃。突然升高＞38.5℃—再次感染。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

脈搏

奇脈—心包填塞臉色蒼白、脈率＞90/min—失血性休克失血量↑→脈搏↑多發(fā)傷患者的監(jiān)測

血壓

收縮壓＜12.0kPa、脈壓差＜2.6kPa—回心血量嚴重不足。已出現(xiàn)休克、抬高下肢與驅趕成90°、血壓↑1.3kPa—血容量嚴重不足。低血壓合并奇脈者—心包填塞。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

基本監(jiān)測

心血管循環(huán)監(jiān)測1.全面檢查心血管功能狀態(tài)—生命體征、尿量的觀察；2.ECG結果的對比觀察、胸部X線檢查；3.電解質(zhì)檢查及重新評價現(xiàn)有和以往的藥物治療。4.血液動力學監(jiān)測—有創(chuàng)血壓、CVP、漂浮導管監(jiān)測。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

胸部臟器損傷監(jiān)護1.觀察胸部的起伏、節(jié)律、判斷有無骨折。2.口唇指端顏色有無缺氧表現(xiàn)；觀察甲床按壓后循環(huán)恢復情況了解末梢血流灌注情況。3.觀察胸部X線的變化。4.氣體交換監(jiān)測—ABGA、脈搏、SaO2等。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

腹部臟器損傷監(jiān)護1.實質(zhì)性臟器及大血管損傷時，通過監(jiān)測傷者的血壓、脈搏的變化，判斷腹腔內(nèi)出血情況及休克的前期癥狀。2.空腔臟器損傷時，評估消化道癥狀(惡心、嘔吐、嘔血、便血等)及腹膜炎體征的嚴重程度，來判斷損傷情況。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

脊柱脊髓損傷監(jiān)護1.觀察傷部X線的改變，評估肢體、肌肉的感覺、運動、反射功能情況。2.觀察患者有無尿潴留，加強尿路管理。3.觀察有無腹脹等消化道功能紊亂等情況，必要時行胃腸減壓、灌腸等治療。4.高位損傷患者，應注意呼吸道的管理，及時清除呼吸道分泌物。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

顱腦損傷監(jiān)護1.觀察瞳孔的大小、對光反射、雙眼活動度、有無定位體征及病理征。2.有無耳鼻漏、清涼液體；行GCS評分，判斷意識障礙程度。3.生命體征監(jiān)測如二慢一高（脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高）的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

骨盆、尿道、直腸損傷的監(jiān)護1.通過脈搏、脈壓、尿量、神志、體溫等監(jiān)測，判斷骨折致腹膜后血腫及休克發(fā)生的可能。2.監(jiān)測尿液、糞便的色、質(zhì)、量及急性腹膜炎癥狀評估尿道、直腸的損傷情況。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

四肢損傷監(jiān)護1.注意觀察患肢的顏色、溫度、檢查遠端血運（有無皮溫降低、蒼白、青紫、甲床血液充盈時間延長等）。2.觀察皮膚感覺（劇痛、麻木）、運動功能。多發(fā)傷患者的監(jiān)測

二、監(jiān)測數(shù)據(jù)

1.中心靜脈壓與血壓變化的臨床意義CVP血壓原因處理原則低低有效循環(huán)血量不足補充血容量充分高高外周阻力增大或循環(huán)負荷過重使用血管擴張藥物或利尿劑高正常容量負荷過重或右側心力衰竭使用強心藥與利尿劑正常低有效循環(huán)血量不足或心排血量減少使用強心、升壓藥、少量輸血進行低心功能不全或血容量不足使用強心利尿藥、手術解除性高心包填塞多發(fā)傷患者的監(jiān)測

休克的早期監(jiān)測意識恍惚或清醒而興奮。脈搏＞100/min或異常緩慢。脈壓＜4kPa.輕度換氣過度。毛細血管充盈時間＞2s。尿量＜30ml/h。直腸與皮膚溫度相差＞3℃。兩項以上即可診斷休克多發(fā)傷患者的監(jiān)測

失血性休克突出表現(xiàn)皮膚蒼白冷汗虛脫脈搏細弱呼吸困難多發(fā)傷患者的監(jiān)測

失血量的估計1.成人一側股骨骨折出血—800~1500ml

開放性骨折—＞1500ml2.成人一側脛骨骨折出血—400~1000ml3.成人骨盆骨折合并腹膜后血腫失血量2000~4000ml4.休克指數(shù)[脈搏/收縮壓mmHg]

正常值:0.45

接近1—失血量1/4~1/3

指數(shù)＞1—失血量1/3以上。多發(fā)傷患者的監(jiān)測三、護理注意事項1.維持呼吸道通暢，解除窒息，給氧。尤其頭、頸、胸部創(chuàng)傷者。迅速清除口鼻腔分泌物，行氣管插管、吸痰、呼吸機輔助呼吸。頸椎、喉部創(chuàng)傷者，早期行氣管切開。2.嚴密觀察生命體征及病情變化。觀察神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量、尿色變化，及時發(fā)現(xiàn)致命情況。胸部損傷者注意觀察有無反常呼吸，可有胸帶固定。3.保持靜脈通路通暢，補充有效循環(huán)血量，及時糾正或預防休克，并嚴格記錄出入量；顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，限制輸入液量。多發(fā)傷患者的監(jiān)測4.使用漂浮導管進行血液動力學監(jiān)測。5.留置導尿后留取標本和記尿量，觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷、微循環(huán)灌注情況及心腎功能等。6.各臟器系統(tǒng)損傷者給予及時相應的處理。7.對患者