精神病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙真題一

精神病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙真題一1、判斷題

可卡因、苯丙胺類藥物是通過間接促進(jìn)多巴胺釋放，使突觸間隙中多巴胺增加，從而使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。()正確答案：錯2、判斷題

ATS(苯（江南博哥）丙胺類興奮劑)大多主要作用于兒茶酚胺神經(jīng)細(xì)胞的突觸前膜，具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。()正確答案：對3、單選

關(guān)于阿片類藥物在癌癥鎮(zhèn)痛中的作用不正確的是（）A.對劇烈疼痛和晚期癌癥疼痛，其他類型鎮(zhèn)痛藥無法替代B.癌痛治療實踐中，會出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀C.要強(qiáng)調(diào)藥物濫用的危害，避免使用阿片類藥物D.阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確實E.在正常臨床應(yīng)用中，心理渴求、濫用的比例很小正確答案：C參考解析：疼痛是癌癥病人最普遍的癥狀，也是影響生活質(zhì)量最主要的因素之一，因此我們必須采用較為現(xiàn)實的方式處理癌癥疼痛。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確實，特別是對劇烈疼痛和晚期癌癥疼痛，其他類型鎮(zhèn)痛藥無法替代。在正常臨床應(yīng)用中，盡管會出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀，但心理渴求、濫用的比例很小。我們在宣傳降低藥物濫用危害的同時，也應(yīng)正確認(rèn)識依賴性藥物的醫(yī)用價值，科學(xué)、合理使用這些藥物。因此選項C是不正確的。4、多選

患者男性，64歲。三天前出現(xiàn)咳嗽，頭痛，雙手震顫，煩躁不安，伴有惡心，嘔吐，自覺心慌，但能識家人。昨天起突然出現(xiàn)精神失常，晚上不眠、恐懼，大呼臥室的墻上有一只老虎，看到自己蓋的被子上面布滿蜘蛛、蟑螂?；颊咔榫w激動，大聲呼救。次日仍煩躁不安，大呼房間里面有鬼，便溺糊身，陣發(fā)性身體緊縮及表情驚恐，肢體顫動，口齒不清，言不達(dá)意?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、大汗淋漓，意識不清，分不清東西南北，不識家人，近幾天未進(jìn)食。血常規(guī)提示W(wǎng)BC升高，余各項檢查正常，目前應(yīng)考慮的處理措施包括（）A.對癥支持治療B.苯二氮卓類藥物C.抗精神病藥D.注意護(hù)理，防止意外E.預(yù)防感染F.保持良好環(huán)境正確答案：A,B,C,D,E,F5、多選

關(guān)于物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴，下列說法正確的是（）A.物質(zhì)濫用強(qiáng)調(diào)的是造成的不良后果B.有些物質(zhì)濫用的個體盡管后果很嚴(yán)重，時間很長，但無依賴特征C.物質(zhì)濫用者有耐受和戒斷癥狀，有強(qiáng)制用藥行為D.只要后果嚴(yán)重就會形成依賴E.物質(zhì)濫用是一種適應(yīng)不良方式正確答案：A,B,E參考解析：濫用是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問題等。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。6、單選

患者男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現(xiàn)不認(rèn)識家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是（）A.癔癥B.酒精性幻覺癥C.震顫譫妄D.柯薩科夫綜合征E.Wernicke腦病正確答案：C參考解析：患者在停止飲酒后出現(xiàn)意識障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現(xiàn)。雖然患者在拘留后出現(xiàn)精神異常，但患者過去沒有類似發(fā)作的病史；本次發(fā)作除了行為問題以外，還有明顯的意識障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些都不是癔癥常見的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥?；颊邲]有發(fā)現(xiàn)明顯幻覺，所以排除酒精性幻覺癥，沒有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，不符合Wernicke腦病。7、單選

一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因的表現(xiàn)不包括（）A.情感欣快B.幻視C.瞳孔縮小D.幻觸E.敏感多疑正確答案：C參考解析：一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴(kuò)大。其余選項都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。8、單選

患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用“搖頭丸”，近一周出現(xiàn)明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.分裂樣精神障礙C.震顫譫妄D.阿片類物質(zhì)所致精神障礙E.苯丙胺所致精神病正確答案：E參考解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當(dāng)然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應(yīng)或隨訪觀察。9、單選

患者男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是（）A.酒精所致幻覺癥B.柯薩科夫綜合征C.Wernicke腦病D.震顫譫妄E.癡呆正確答案：B參考解析：柯薩科夫綜合征可以由于長期嚴(yán)重嗜酒發(fā)展而來，臨床上以嚴(yán)重近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)、定向力障礙為主要表現(xiàn)。10、單選

患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。［假設(shè)信息］對患者進(jìn)行查體發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)均未見明顯異常?；颊叻裾J(rèn)有藥物濫用史。此病人最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.上呼吸道感染C.焦慮癥D.物質(zhì)依賴E.應(yīng)激性精神障礙正確答案：D11、配伍題

屬于致幻劑的是()屬于興奮劑的是()“冰毒”是指()屬于阿片類的藥物是()A．麥角酸二乙酰胺B．安定C．尼古丁D．哌替啶E．甲基苯丙胺正確答案：A,E,E,D12、多選

患者男性，64歲。三天前出現(xiàn)咳嗽，頭痛，雙手震顫，煩躁不安，伴有惡心，嘔吐，自覺心慌，但能識家人。昨天起突然出現(xiàn)精神失常，晚上不眠、恐懼，大呼臥室的墻上有一只老虎，看到自己蓋的被子上面布滿蜘蛛、蟑螂?；颊咔榫w激動，大聲呼救。次日仍煩躁不安，大呼房間里面有鬼，便溺糊身，陣發(fā)性身體緊縮及表情驚恐，肢體顫動，口齒不清，言不達(dá)意?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、大汗淋漓，意識不清，分不清東西南北，不識家人，近幾天未進(jìn)食。以下哪些檢查有助于確診（）A.腦電圖B.腹部平片C.腦脊液檢查D.MMPIE.胸片F(xiàn).血常規(guī)G.肝、腎功能正確答案：A,C,E,F,G13、判斷題

阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時有興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。()正確答案：對14、單選

關(guān)于戒斷狀態(tài)，下列說法錯誤的是（）A.停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)B.由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳C.一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀D.是濫用的特征性表現(xiàn)之一E.不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同正確答案：D參考解析：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。它是依賴的特征性表現(xiàn)之一。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者不一定有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。15、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦。對該患者的治療措施不包括（）A.停止飲酒，對癥支持B.使用苯二氮卓類藥物C.心理治療D.美沙酮替代治療E.使用納曲酮治療正確答案：D16、多選

關(guān)于阿片類物質(zhì)的吸收和代謝，下列正確的是()A．大多數(shù)阿片類物質(zhì)代謝較為迅速B．阿片類藥物由腎臟排泄C．阿片類藥物大部分由肝臟代謝D．阿片類藥物可分布到機(jī)體的所有組織E．不同的給藥途徑對阿片類藥物的吸收沒有明顯影響正確答案：A,B,C,D17、多選

患者男性，64歲。三天前出現(xiàn)咳嗽，頭痛，雙手震顫，煩躁不安，伴有惡心，嘔吐，自覺心慌，但能識家人。昨天起突然出現(xiàn)精神失常，晚上不眠、恐懼，大呼臥室的墻上有一只老虎，看到自己蓋的被子上面布滿蜘蛛、蟑螂?；颊咔榫w激動，大聲呼救。次日仍煩躁不安，大呼房間里面有鬼，便溺糊身，陣發(fā)性身體緊縮及表情驚恐，肢體顫動，口齒不清，言不達(dá)意?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、大汗淋漓，意識不清，分不清東西南北，不識家人，近幾天未進(jìn)食。對此患者，下一步的處理哪些可以考慮（提示：患者住院6天后，癥狀緩解，對病中的情況不能完全回憶）（）A.停止治療B.使用戒酒硫戒酒C.苯二氮卓類藥物維持D.補(bǔ)充維生素E.抗精神病藥維持F.社會心理康復(fù)治療正確答案：B,D,F18、多選

患者男性，64歲。三天前出現(xiàn)咳嗽，頭痛，雙手震顫，煩躁不安，伴有惡心，嘔吐，自覺心慌，但能識家人。昨天起突然出現(xiàn)精神失常，晚上不眠、恐懼，大呼臥室的墻上有一只老虎，看到自己蓋的被子上面布滿蜘蛛、蟑螂?；颊咔榫w激動，大聲呼救。次日仍煩躁不安，大呼房間里面有鬼，便溺糊身，陣發(fā)性身體緊縮及表情驚恐，肢體顫動，口齒不清，言不達(dá)意。患者出現(xiàn)發(fā)熱、大汗淋漓，意識不清，分不清東西南北，不識家人，近幾天未進(jìn)食。以上資料提示患者可能存在過哪些癥狀（）A.抑郁癥狀B.幻覺C.譫妄D.關(guān)系妄想E.Korsakoff綜合征F.易激惹正確答案：A,B,C19、單選

男，64歲，有長期飲酒史，近期出現(xiàn)情緒低落，數(shù)次意圖自殺。由家屬送來急診，當(dāng)時呼吸有明顯酒味。對這樣的患者，最合適的處理是()A．耐心說服，勸其不要自殺B．每日一次群體心理治療C．立即給予抗精神病藥物治療D．立即住院治療E．使用大劑量鎮(zhèn)靜劑正確答案：D20、問答題

什么叫戒斷癥狀、耐受性、依賴?正確答案：戒斷癥狀是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。21、單選

下列不屬于阿片類物質(zhì)的是()A．哌替啶B．苯丙胺C．嗎啡D．美沙酮E．丁丙諾啡正確答案：B22、填空題

阿片類物質(zhì)通過作用于體內(nèi)的___________發(fā)揮其生物學(xué)活性，這些受體集中分布在__________、_________和脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等區(qū)域。阿片類典型的戒斷癥狀分為__________和主觀癥狀兩大類。正確答案：阿片受體；腦室周圍灰質(zhì)；中腦邊緣系統(tǒng)；客觀體征23、單選

臨床上常用來緩解酒精依賴戒斷癥狀的是()A．新型抗抑郁藥B．小劑量抗精神病藥物C．大劑量維生素D．情緒穩(wěn)定劑E．苯二氮?類正確答案：E24、單選

不屬于阿片類的成癮物質(zhì)是（）A.海洛因B.嗎啡C.美沙酮D.哌替啶E.可卡因正確答案：E參考解析：可卡因?qū)儆谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮藥。25、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦。該患者最可能的診斷是（）A.酒精依賴B.焦慮癥C.精神分裂癥D.抑郁癥E.神經(jīng)性厭食正確答案：A26、問答題

阿片類藥物依賴脫毒后的社會心理干預(yù)措施有哪些?正確答案：(1)認(rèn)知行為治療：主要目的在于：①改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；②改變導(dǎo)致吸毒的行為方式；③幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；④促進(jìn)病人社會技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。(2)復(fù)吸預(yù)防：基于認(rèn)知行為治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸?；镜姆椒椋河懻搶ξ?、戒毒的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、復(fù)吸的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)循環(huán)。(3)群體治療：群體治療使病人有機(jī)會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、制訂出切實可行的治療方案；能促進(jìn)他們相互理解，讓他們學(xué)會如何正確表達(dá)自己的情感、意愿，使他們有機(jī)會共同交流戒毒成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)；也可以在治療期間相互監(jiān)督、相互支持，促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。(4)家庭治療：家庭治療強(qiáng)調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后復(fù)吸的主要原因。有效的家庭治療技術(shù)能打破否認(rèn)，打破對治療的阻抗，促進(jìn)家庭成員間的感情交流。27、多選

關(guān)于苯丙胺類興奮劑的急性中毒，下列說法正確的是（）A.輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快B.中度中毒出現(xiàn)精神錯亂、譫妄C.重度中毒時出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭D.主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀E.嚴(yán)重中毒可以導(dǎo)致昏迷甚至死亡正確答案：A,B,C,E參考解析：苯丙胺類興奮劑的急性中毒臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動等癥狀；中度中毒出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度中毒時出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。28、單選

阿片類物質(zhì)不包括以下哪類()A．腦啡肽、內(nèi)啡肽B．人工合成的阿片類物質(zhì)C．天然的阿片類物質(zhì)D．半合成的阿片類物質(zhì)E．可卡因正確答案：E29、多選

酒依賴的單純戒斷反應(yīng)包括（）A.焦慮不安B.Wernicke腦病C.癲癇樣發(fā)作D.Korsakoff綜合征E.震顫譫妄正確答案：A,C,E參考解析：酒依賴者停止飲酒后會出現(xiàn)單純性戒斷反應(yīng)(包括焦慮不安)，震顫譫妄，癲癇樣發(fā)作三類戒斷反應(yīng)。Wemicke腦病和Korsakoff綜合征均是長期、大量飲酒后出現(xiàn)的特殊綜合征，他們不屬于單純戒斷反應(yīng)。30、問答題

什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類?正確答案：成癮物質(zhì)又叫精神活性物質(zhì)，指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。在我國主要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。根據(jù)其藥理特性可分為以下幾類：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；③大麻；④致幻劑；⑤阿片類；⑥揮發(fā)性溶劑；⑦煙草。31、單選

患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。對此患者目前的處理正確的是（）A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.氟哌啶醇正確答案：E32、單選

患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診。患者表現(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常?；颊叻裾J(rèn)有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。一旦尿嗎啡檢測陽性，對患者目前的處理正確的是給予（）A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.心理暗示正確答案：C33、單選

關(guān)于Wernicke腦病說法不正確的是（）A.大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀和記憶障礙很快消失B.表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙C.一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病D.往往伴有定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等E.是由于維生素B1缺乏所致正確答案：A參考解析：Wernicke腦病是由于維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病，大量補(bǔ)充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難。34、單選

下列不屬于苯丙胺類興奮劑的是()A．甲基苯丙胺B．安非他明C．利他林D．嗎啡E．匹莫林正確答案：D35、單選

下列不屬于精神活性物質(zhì)的是（）A.氯胺酮B.煙草C.阿托品D.大麻E.酒精正確答案：C參考解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。有機(jī)磷雖然可以導(dǎo)致中毒，但不具有致依賴作用。36、問答題

簡述采取替代治療以緩解吸煙所導(dǎo)致戒斷癥狀的方法。正確答案：一是將尼古丁加在口香糖中，(每個口香糖含尼古丁2mg或4mg)咀嚼后逐漸釋放尼古丁，經(jīng)口腔粘膜吸收入血；二是把尼古丁放入特制的橡皮膏上，然后把橡皮膏粘貼在皮膚上，緩慢釋放的尼古丁經(jīng)皮膚吸收入血；然后逐步減少橡皮膏或口香糖的使用次數(shù)、劑量，最終停止使用。37、單選

大麻中所含精神活性物質(zhì)最主要成分是()A．咖啡因B．Δ?四氫大麻酚C．腦啡肽D．麻黃堿E．多巴胺正確答案：B38、配伍題

屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑的是()屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的是()大麻類物質(zhì)的主要成分是()作用于阿片受體發(fā)揮其生物學(xué)活性的是()A．Δ四氫大麻酚B．丁丙諾啡C．巴比妥類D．苯丙胺E．丙酮正確答案：D,C,A,B39、多選

精神活性物質(zhì)又稱為成癮物質(zhì)，能影響人類的()A．提高智力B．增強(qiáng)記憶C．行為D．改變意識狀態(tài)E．情緒正確答案：C,D,E40、問答題

試述阿片類物質(zhì)依賴的替代治療及其基本原則。正確答案：阿片類物質(zhì)依賴的替代治療是利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。然后在一定的時間(如14～21天)內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡，使用劑量視病人的情況而定，美沙酮首日劑量為30mg～60mg，丁丙諾啡為0.9mg～2.1mg，然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量?；驹瓌t是只減不加，先快后慢、限時減完。41、多選

精神活性物質(zhì)能導(dǎo)致人類的（）A.情緒的改變B.意志力的增強(qiáng)C.行為的紊亂D.意識狀態(tài)的變化E.智力的提高正確答案：A,C,D參考解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。42、多選

患者男性，64歲。三天前出現(xiàn)咳嗽，頭痛，雙手震顫，煩躁不安，伴有惡心，嘔吐，自覺心慌，但能識家人。昨天起突然出現(xiàn)精神失常，晚上不眠、恐懼，大呼臥室的墻上有一只老虎，看到自己蓋的被子上面布滿蜘蛛、蟑螂?；颊咔榫w激動，大聲呼救。次日仍煩躁不安，大呼房間里面有鬼，便溺糊身，陣發(fā)性身體緊縮及表情驚恐，肢體顫動，口齒不清，言不達(dá)意?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、大汗淋漓，意識不清，分不清東西南北，不識家人，近幾天未進(jìn)食。目前需要考慮的診斷有（提示：仔細(xì)追問病史，家屬反映患者長期飲酒，三天前因身體不適停飲。）（）A.病毒性腦炎B.偏執(zhí)性精神障礙C.肺部感染所致精神障礙D.物質(zhì)成癮戒斷綜合征E.恐懼癥F.精神分裂癥正確答案：A,C,D43、單選

患者男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細(xì)追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。該患者診斷首先要考慮（）A.躁狂發(fā)作B.精神分裂癥C.苯丙胺中毒D.分離轉(zhuǎn)換性障礙E.焦慮癥正確答案：C44、判斷題

巴比妥類是較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)半衰期的長短可分為超短效、短效、中效及長效巴比妥類藥物。()正確答案：對45、多選

耐受性是指（）A.使用者的使用劑量越來越大B.使用原來劑量達(dá)不到所求效果C.停用會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀D.增加用量才能取得所追求的效果E.停止使用也不會有什么不適正確答案：A,B,D參考解析：耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果，這使得藥物的使用劑量越來越大。而停止使用會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀是依賴的特征。46、名詞解釋

依賴綜合癥正確答案：依賴是指帶有強(qiáng)制性的渴求、追求、與不間斷的使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)，并借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣的一種精神狀態(tài)。包括精神依賴和軀體依賴。47、單選

酒依賴的特征不包括以下哪一項()A．耐受性增加B．強(qiáng)烈的飲酒欲望C．難以控制的飲酒行為D．明知飲酒會導(dǎo)致各種不良后果，仍堅持飲用E．一般無戒斷癥狀正確答案：E48、多選

戒斷癥狀是指()A．停止使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群B．減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群C．增加使用劑量后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群D．換用其他藥物后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群E．使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群正確答案：A,B,E49、填空題

根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性可將之分為如下七類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、__________、___________、___________、__________、_________及煙草。正確答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；大麻；致幻劑；阿片類；揮發(fā)性溶劑50、判斷題

戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。()正確答案：對51、單選

患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達(dá)到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是（）A.繼續(xù)服藥，不用處理B.加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物C.遞減藥物D.加大藥物劑量E.馬上停止服藥正確答案：C參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認(rèn)知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。52、判斷題

Wernicke腦病表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的智能障礙。()正確答案：錯53、單選

下列哪種物質(zhì)不屬于毒品()A．海洛因B．大麻C．可卡因D．鴉片E．咖啡因正確答案：E54、單選

患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。該患者診斷首先要考慮（）A.腦炎B.海洛因急性中毒C.農(nóng)藥中毒D.分離轉(zhuǎn)換障礙E.焦慮癥正確答案：B55、單選

患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用"搖頭丸"，近一周出現(xiàn)明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.分裂樣精神障礙C.震顫譫妄D.阿片類物質(zhì)所致精神障礙E.苯丙胺所致精神病正確答案：E參考解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當(dāng)然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應(yīng)或隨訪觀察。56、多選

下列哪些屬于物質(zhì)濫用所引起的后果()A．酒后駕車肇事B．多次因醉酒不能按時上班C．經(jīng)常酒后鬧事D．長期使用嗎啡致使不能正常工作E．因飲酒問題被單位開除正確答案：A,B,C,D,E57、單選

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上每年死于與煙草有關(guān)疾病的人數(shù)是()A．500萬B．400萬C．4000萬D．200萬E．1000萬正確答案：B58、名詞解釋

戒斷綜合癥正確答案：戒斷狀態(tài)指停止使用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)的特殊心理癥候群，一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。59、多選

有關(guān)苯丙胺的敘述正確的是()A．是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑B．長期使用能導(dǎo)致幻覺、妄想C．濫用者常出現(xiàn)瞳孔縮小D．苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴E．長期使用可出現(xiàn)明顯的暴力、傷害和殺人犯罪正確答案：A,B,D,E60、填空題

阿片類物質(zhì)依賴的治療一般分兩步走，即急性期的________治療和脫毒后的________及_________。關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的替代治療，常用的替代藥物是________和_________。正確答案：脫毒；防止復(fù)吸；社會心理康復(fù)治療；美沙酮；丁丙諾啡61、判斷題

大麻中毒時有兩個特征性生理征兆：脈搏加快和結(jié)膜變紅。()正確答案：對62、填空題

理論上，通過阻滯阿片類的欣快作用，條件反射就會消退。此類藥物主要為_________和_________。正確答案：納洛酮；納曲酮63、填空題

酒精依賴者可發(fā)生Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為______、_____、______三大特征。正確答案：記憶障礙；虛構(gòu)；定向障礙64、填空題

煙草中的依賴性成分是_________，通過作用于腦的__________發(fā)揮生理及行為作用。正確答案：尼古??；尼古丁乙酰膽堿受體65、填空題

目前，ATS在醫(yī)療上主要用于__________、__________和__________。正確答案：減肥；兒童多動癥；發(fā)作性睡病66、單選

酒精性震顫譫妄指的是()A．一次大量飲酒出現(xiàn)的急性精神障礙B．長期飲酒后出現(xiàn)的人格改變C．慢性酒精中毒突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙D．慢性酒精中毒后出現(xiàn)的Korsakoff綜合征E．慢性酒精中毒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退正確答案：C67、單選?一24歲女性，入院7小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、坐立不安，自稱全身骨頭痛。對該患者

如果予以鹽酸嗎啡10mg靜注后，病人所有癥狀很快緩解甚至消失，則可基本確診該患者有()A．阿片類物質(zhì)依賴B．酒精依賴C．苯二氮?類依賴D．可卡因依賴E．苯丙胺依賴正確答案：A68、填空題

Wernicke腦病是由于________缺乏所致，表現(xiàn)為_____________、眼球不能外展和明顯的_________，伴_________、__________、_________等。正確答案：維生素B；眼球震顫；意識障礙；定向障礙；記憶障礙震顫譫妄69、單選

準(zhǔn)確而又方便地識別一個人是否有阿片類物質(zhì)依賴的辦法是()A．詢問患者自己藥物使用史B．詢問患者家屬C．由公安審問D．予以嗎啡注射，看是否出現(xiàn)欣快感E．進(jìn)行尿樣毒品檢測正確答案：E70、多選

阿片類藥物的作用包括()A．縮瞳作用B．抑制呼吸、咳嗽中樞和胃腸蠕動C．作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感D．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用E．興奮嘔吐中樞正確答案：A,B,C,D,E71、單選

單純酒精戒斷癥狀的處理正確的是()A．常規(guī)使用抗精神病藥物預(yù)防精神癥狀B．逐漸增加苯二氮?類藥物控制戒斷癥狀C．常規(guī)使用三環(huán)類抗抑郁藥物D．一般不需要處理，或使用苯二氮?類藥物E．應(yīng)長期使用苯二氮?類藥物以防戒斷癥狀反跳正確答案：D72、判斷題

嗎啡、海洛因的戒斷癥狀一般在停藥后8～12小時出現(xiàn)，極期在48～72小時，持續(xù)7～10天。()正確答案：對73、單選

患者男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進(jìn)食不多，體型消瘦?；颊咦孕性诩依锝渚浦委?，停止飲酒1天后，患者出現(xiàn)四肢明顯震顫，甚至連筷子都拿不穩(wěn)，夜晚無法入睡，白天自訴頭部不適，坐立不安，自覺心慌，出汗多，但能識家人，對時間、地點判斷無誤。該患者此時的表現(xiàn)屬于（）A.急性酒中毒B.震顫譫妄C.單純戒斷癥狀D.柯薩科夫綜合征E.酒精性腦病正確答案：C74、單選

長期大量飲酒者如突然斷酒，震顫譫妄常出現(xiàn)在斷酒()A．72小時后B．24小時后C．8小時后D．48小時后E．12小時后正確答案：D75、多選

導(dǎo)致藥物濫用的社會因素包括()A．容易獲得B．家庭因素C．同伴影響、同伴間壓力D．文化背景E．社會環(huán)境等因素正確答案：A,B,C,D,E76、單選

下列表現(xiàn)對診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是（）A.耐受性增加B.渴求C.沖動性使用物質(zhì)D.帶來嚴(yán)重不良后果E.戒斷癥狀正確答案：D參考解析：依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強(qiáng)調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。77、單選?一24歲女性，入院7小時后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、打哈欠、坐立不安，自稱全身骨頭痛。對該患者

在采集病史時應(yīng)特別注意詢問()A．頭痛史B．嘔吐、腹瀉的程度C．平時睡眠情況D．吸煙史E．精神活性物質(zhì)使用史正確答案：E78、單選

酒精在體內(nèi)的主要代謝部位是()A．腎臟B．肝臟C．脾臟D．肺部E．胃腸道正確答案：B79、單選

患者男性，22歲，訴全身骨骼、肌肉疼痛伴惡心1天前來就診。病人表現(xiàn)煩躁不安，體查見心率加快、流涕流淚、震顫、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大，病人乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。一旦確診為阿片類藥物依賴，以下處理哪項合適（）A.觀察B.哌替啶注射C.氯丙嗪口服D.安定口服E.美沙酮口服正確答案：E80、判斷題

一般認(rèn)為，ATS(苯丙胺類興奮劑)較難產(chǎn)生精神依賴而更容易產(chǎn)生軀體依賴。()正確答案：錯81、多選

依賴除了出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀外，還具有以下行為特征()A．雖出現(xiàn)社會、心理和軀體損害，但欲罷不能B．將成癮物質(zhì)視為第一需要C．具有復(fù)發(fā)傾向D．在精神活性物質(zhì)的使用上失去控制E．一定會出現(xiàn)精神病性癥狀正確答案：A,B,C,D82、問答題

如何處理苯丙胺類藥物所致的精神癥狀?正確答案：ATS服用者可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、意識障礙、傷人行為等癥狀，絕大部分病人在停止吸食后的2～3天內(nèi)上述癥狀即可消失。對于癥狀嚴(yán)重者一般選用氟哌啶醇，理由是氟哌啶醇為D?受體阻斷劑，能特異性阻斷ATS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，大量的臨床報告證實效果良好，常用量2mg～5mg肌注，視病情輕重調(diào)整劑量。地西泮等苯二氮?類藥物也能起到良好的鎮(zhèn)靜作用。83、多選

耐受性是()A．停止使用會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀B．使用原來劑量達(dá)不到所求效果C．使用者的使用劑量越來越大D．增加用量才能取得所追求的效果E．停止使用也不會有什么不適正確答案：B,C,D84、單選

患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是（）A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.氟哌啶醇正確答案：B85、多選

Korsakoff綜合征的主要特征性癥狀是()A．視幻覺B．嫉妒妄想C．虛構(gòu)D．定向障礙E．記憶障礙正確答案：C,D,E86、單選

酒精依賴者出現(xiàn)記憶力障礙，遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)和定向力障礙，此為（）A.Wemick腦病B.柯薩柯夫綜合征C.精神發(fā)育遲滯D.老年性癡呆E.Ganser綜合征正確答案：B參考解析：酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。87、判斷題

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒癥狀與醉酒狀態(tài)類似。()正確答案：對88、多選

下列屬于急性酒精中毒表現(xiàn)的是()A．判斷力及社交功能受損B．沖動行為C．Korsakoff綜合征D．酒精性震顫譫妄E．共濟(jì)失調(diào)正確答案：A,B,E89、單選

關(guān)于急性酒中毒表現(xiàn)類型不包括（）A.病理性醉酒蒙眬型B.復(fù)雜性醉酒C.病理性醉酒譫妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型正確答案：E參考解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運動性興奮，行為與平時完全"異質(zhì)"，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指飲用一定量酒，突然醉酒，并產(chǎn)生嚴(yán)重意識障礙，與普通醉酒和復(fù)雜醉酒不同，病理性醉酒一旦產(chǎn)生的同時定向力喪失，因而不能通過對現(xiàn)實的感知來判斷自己與外界的關(guān)系，其行為有盲目、不現(xiàn)實和幻想性，出現(xiàn)全面的錯誤感知或行為由幻覺、妄想支配，故認(rèn)為和普通醉酒有質(zhì)的差異。病理性醉酒常見類型包括蒙眬型和譫妄型，蒙眬型指意識范圍顯著縮小和狹窄，但內(nèi)在精神活動存在某種聯(lián)系，對外部的刺激可有部分感知的反應(yīng)，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。譫妄型則是指臨床特點與震顫譫妄類似，內(nèi)在精神活動完全崩潰，喪失關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)為強(qiáng)烈而雜亂無章的運動性興奮，事后多完全遺忘。但是沒有病理性醉酒麻痹型的說法，所以選E。90、單選

屬于WHO專家推薦的鎮(zhèn)痛三階梯方法中第一階藥物的是()A．阿司匹林B．強(qiáng)痛定C．可待因D．哌替啶E．嗎啡正確答案：A91、單選

關(guān)于阿片類物質(zhì)的藥理作用，以下不對的是（）A.鎮(zhèn)痛B.抑制咳嗽中樞C.瞳孔擴(kuò)大D.抑制呼吸E.導(dǎo)致欣快正確答案：C參考解析：阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。92、填空題

ATS和海洛因的不同之處包括前者較難產(chǎn)生_______依賴而更容易產(chǎn)生_______依賴，ATS急性中毒臨床表現(xiàn)為_________系統(tǒng)和_________系統(tǒng)的興奮癥狀。ATS導(dǎo)致冠