小兒肺炎講解

小兒肺炎主講人：王佳婧1.能對(duì)支氣管肺炎作出初步診斷；2.能鑒別幾種不同病原所致肺炎的特點(diǎn)。1.掌握支氣管肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及防治；2.熟悉支氣管肺炎的病因1.培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、全心全意為患兒服務(wù)的良好品德。素質(zhì)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)一二三肺炎臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)肺炎常見并發(fā)癥（種類）CONTENTS目錄四肺炎病理生理特點(diǎn)肺炎的治療原則肺炎的定義由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥肺炎的分類（一）病理：大葉性、支氣管肺炎、間質(zhì)性（二）病因：感染性、非感染性（三）病程：急性、遷延性、慢性（四）病情：輕癥、重癥（六）感染地點(diǎn)：社區(qū)獲得性、院內(nèi)獲得性（五）臨床表現(xiàn)：典型、非典型一病理生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)支氣管管腔變窄；肺泡壁充血；肺泡腔內(nèi)充滿滲出物通氣功能障礙PaO2下降PaCO2上升PaO2下降換氣功能障礙一病理生理特點(diǎn)（2）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎：病原體、毒素→缺氧→心肌損害充血性心力衰竭：缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓、右心后負(fù)荷*微循環(huán)障礙：病原體、毒素、缺氧、酸中毒一病理生理特點(diǎn)（3）中樞神經(jīng)西戎高碳酸血癥腦血管擴(kuò)張→通透性增加→腦細(xì)胞外水腫腦細(xì)胞代謝障礙→腦細(xì)胞功能障礙→腦細(xì)胞內(nèi)水腫病原體、毒素、缺氧、酸中毒腦細(xì)胞功能異常顱內(nèi)壓增高→中毒性腦病一病理生理特點(diǎn)（4）消化系統(tǒng)缺氧、酸中毒、病原體、毒素、應(yīng)激胃腸黏膜受損、黏膜出血、壞死胃腸道功能紊亂中毒性腸麻痹出血壞死性腸炎一病理生理特點(diǎn)（5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)混合性酸中毒缺氧→乳酸→代謝性酸中毒血鉀增高或降低高碳酸血癥→呼吸性酸中毒缺氧、酸中毒、鈉泵功能失調(diào)所致高鉀、吐瀉及營(yíng)養(yǎng)不良致低鉀一病理生理特點(diǎn)（5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)1、腎素-血管緊張素-醛固酮亢進(jìn)，鈉水潴留2、缺氧伴有ADH分泌增加，鈉水潴留3、缺氧、酸中毒、細(xì)胞鈉泵功能失調(diào)，鈉內(nèi)流稀釋性低鈉血癥二肺炎臨床表現(xiàn)（1）呼吸系統(tǒng)熱型不定、可正常或體溫不升（早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良）初為干咳，后有痰；口吐白沫（早產(chǎn)兒、新生兒）呼吸頻率快，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，點(diǎn)頭狀呼吸，呼氣性呻吟，口唇紫紺發(fā)熱：咳嗽：氣促及呼吸困難：肺部啰音：固定的細(xì)濕啰音二肺炎臨床表現(xiàn)（2）循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭的臨床表現(xiàn)）嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分可以伴有奔馬律呼吸：心率：心音明顯低鈍：突然煩躁不安：面色蒼白＞60次/分，不能以哭鬧，發(fā)熱解釋肝臟迅速增大：肺部啰音：顏面部和下肢水腫二肺炎臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（中毒性腦?。┠X功能障礙輕度：躁動(dòng)、嗜睡顱內(nèi)壓增高頭痛、囟門突出、瞳孔改變、球結(jié)膜水腫、呼吸改變重度：昏迷、驚厥二肺炎臨床表現(xiàn)（4）消化系統(tǒng)腸功能紊亂：納差、嘔吐、腹脹壞死性小腸炎：便血、腸壞死、腸穿孔中毒性腸麻痹：腹脹明顯、腸鳴音消失三肺炎并發(fā)癥（1）膿胸葡萄球菌引起，G-性桿菌患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限語(yǔ)顫減弱常累及胸膜

呼吸困難加重叩診呈濁音聽診呼吸音降低三肺炎并發(fā)癥（2）膿氣胸病因：肺邊緣膿腫破裂→膿液、氣體進(jìn)入胸腔叩診：積液上方叩診鼓音，積液下方叩診濁音癥狀：病情突然加重，呼吸困難，煩躁不安聽診：呼吸音減弱或消失三肺炎并發(fā)癥（3）肺大泡病因：癥狀：活瓣樣阻塞細(xì)支氣管炎癥氣體只進(jìn)不出肺泡擴(kuò)大破裂體積小，無(wú)癥狀體積大，急性呼吸困難四肺炎的治療一般治療環(huán)境的溫度和濕度營(yíng)養(yǎng)支持氣道護(hù)理四肺炎的治療病原治療（抗生素治療）原則：根據(jù)病原菌；滲入下呼吸道濃度高；

療程：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天藥物：年齡、病情途徑：重癥肺炎宜靜脈給藥早期、足量、足療程四、肺炎的治療對(duì)癥治療對(duì)癥

氧療

水、電解質(zhì)、酸堿平衡保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜降溫

祛痰濕化氣道

擴(kuò)張支氣管心衰強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管腹脹腦水腫禁食、胃腸減壓、糾正低血鉀脫水劑治療并發(fā)癥并發(fā)膿胸、膿氣胸者，應(yīng)進(jìn)行抽膿、抽氣或閉式引流等治療四