項(xiàng)目六任務(wù)一肺炎講解

項(xiàng)目六：呼吸系統(tǒng)患兒的護(hù)理任務(wù)一：肺炎護(hù)理系主講教師：馬愛(ài)琴專(zhuān)業(yè)類(lèi)別：護(hù)理課后作業(yè)題第五節(jié)肺炎分類(lèi)

病理分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類(lèi)急性：1個(gè)月。遷延性：1-3個(gè)月。慢性＞3個(gè)月。病情分類(lèi)輕癥：呼吸系統(tǒng)。重癥：全身中毒癥狀明顯。病因分類(lèi)感染性：病毒、細(xì)菌、真菌非感染性：吸入、過(guò)敏典型與否典型性非典型性

發(fā)生地點(diǎn)社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性第五節(jié)肺炎課后作業(yè)題支氣管肺炎：是兒童最常見(jiàn)的肺炎，故本節(jié)重點(diǎn)介紹。概述是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎多見(jiàn)于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第五節(jié)肺炎支氣管肺炎病因內(nèi)在因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）發(fā)育不完善、免疫功能不健全、基因RS特點(diǎn)環(huán)境因素

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)病原體

常見(jiàn)的是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多第五節(jié)肺炎支氣管肺炎支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

病理生理

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌第五節(jié)肺炎支氣管肺炎發(fā)熱咳嗽

固定濕啰音輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末明顯較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫氣促第五節(jié)肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)

酸堿平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡第五節(jié)肺炎

臨床表現(xiàn)支氣管肺炎

輔助檢查血象病原學(xué)檢查X線(xiàn)檢查第五節(jié)肺炎支氣管肺炎輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線(xiàn)檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎治療要點(diǎn)控制感染：據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理評(píng)估健康史反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線(xiàn)、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施

環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

第五節(jié)肺炎支氣管肺炎鼻前庭吸氧面罩吸氧頭罩吸氧護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施維持體溫正常

每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。第五節(jié)肺炎支氣管肺炎護(hù)理措施健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

第五節(jié)肺炎支氣管肺炎第五節(jié)課后作業(yè)題1.肺炎如何分類(lèi)？2.輕癥肺炎可評(píng)估到哪些身體狀況？重癥肺炎可評(píng)估到哪些身體狀況？思考題及參考答案思考題

1歲小兒，持續(xù)高熱7~8天，精神萎靡，時(shí)有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細(xì)胞9×109/L。胸部X線(xiàn)片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。請(qǐng)問(wèn)：該患兒的護(hù)理診斷有哪些？參考答案氣體交換受損：與肺部炎癥清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)潛在