診斷學(xué)胸部和肺體格檢查

關(guān)于診斷學(xué)胸部和肺體格檢查

第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天Chest指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮膚第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、骨性標(biāo)志skeletallandmarks胸骨sternum

柄manubriumsternum

體body

劍突xiphoidprocess

第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸骨角

（louis角）標(biāo)志：肋骨和肋間隙順序（第2肋骨）

氣管分叉心房上緣上下縱膈交界第4或第5胸椎水平第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天肋骨肋間隙肩胛骨肩胛下角棘突第7頸椎棘突第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第7頸椎12對肋骨

肩胛骨肋脊角后胸廓第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二、垂直線標(biāo)志第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1前正中線(anteriormidline)2胸骨線（sternalline）3胸骨旁線(parasternalline)4鎖骨中線(midclavicularline)5腋前線(anterioraxillaryline)6腋后線(posterioraxillaryline)7腋中線(midaxillaryline)8后正中線(posteriormidline)9肩胛線(scapularline)第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三、自然陷窩和解剖區(qū)域1胸骨上窩（suprasternalfossa)2鎖骨上窩(supraclavicularfossa)3鎖骨下窩(infraclavicularfossa)4腋窩(anxillaryfossa)5肩胛上區(qū)(suprascapularregion)6肩胛下區(qū)(infrascapularregion)7肩胛間區(qū)(interscapularregion)第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胸壁、胸廓第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

一、胸壁第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(一)靜脈

當(dāng)上下腔靜脈阻塞時可見胸壁靜脈充盈或曲張。第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)皮下氣腫

氣體存積于皮下時，稱為皮下氣腫。見于：肺、氣管、胸膜受傷時第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(三)胸壁壓痛(四)肋間隙第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二、胸廓第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天前后徑小于左右徑比率1：1.5

正常胸廓第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者慢性消耗性疾病

（一）扁平胸

Flatchest第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1COPD

老年人矮胖體型（二）桶狀胸第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(三)佝僂病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝僂病串珠(rachiticrosary)3雞胸(pigeonchest)4肋膈溝(Harrison’sgroove)第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（四）胸廓一側(cè)變形膨?。捍罅啃厍环e液氣胸嚴(yán)重代償性肺氣腫平坦或下陷：肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚粘連第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

肺和胸膜第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

一、視診內(nèi)容：呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸節(jié)律第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(一)呼吸運(yùn)動

呼吸運(yùn)動有兩種類型：胸式呼吸——以肋間肌運(yùn)動為主的呼吸腹式呼吸——以膈肌運(yùn)動為主的呼吸男性及兒童：以腹式呼吸為主女性：胸式呼吸為主第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)

腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)呼吸頻率和深度

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率12—20次/分呼吸與脈搏的比例為1：4第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天呼吸過緩：呼吸頻率<12次/分見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量顱內(nèi)壓增高第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天呼吸增快：呼吸頻率>20次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢及心衰等體溫升高1℃，呼吸約增加4次/分。第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（1）呼吸淺快：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔積液及氣胸）（2）呼吸深快：Kussmaul呼吸第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（三）節(jié)律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)間停呼吸(Biot'srespiration)

機(jī)理：呼吸中樞的興奮性降低見于：中樞神經(jīng)疾病某些中毒第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停潮式呼吸第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等間停呼吸第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二、觸診

胸廓擴(kuò)張度語音震顫胸膜摩擦感第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突胸廓擴(kuò)張度第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(—)、胸廓擴(kuò)張度

(thoracicexpansion)即呼吸動度一側(cè)呼吸動度減弱：見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉性肺炎等雙側(cè)呼吸動度減弱：見于肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎及支氣管肺炎等第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)語音震顫(vocalfremitus)

讓受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿支氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁所引起振動，可以用手掌觸及，又稱為觸覺語顫(tactilefremitus)，簡稱語顫。第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

語顫增強(qiáng)：

(1)肺部炎性浸潤：肺實(shí)變、肺梗塞

(2)肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁，且與支氣管相通時第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天語顫減弱：

(1)肺泡內(nèi)含氣過多：慢性阻塞性肺疾??；

(2)支氣管阻塞：阻塞性肺不張

(3)胸腔積液、積氣

(4)胸膜顯著增厚

(5)胸壁皮下氣腫第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(三)胸膜摩擦感

(pleuralfrictionfremitus)

原理：胸膜上有炎癥、纖維蛋白沉著或其它原因使胸膜變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜就會產(chǎn)生摩擦，觸診時就會感受到。第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

特點(diǎn)：以吸氣末最為明顯，屏住呼吸則消失最常見部位：胸廓下前側(cè)部

第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天見于：纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥嚴(yán)重脫水第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天三、叩診

(一)叩診音的種類

(二)正常肺部的叩診音

(三)肺下界叩診

(四)肺下界移動范圍第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

清音實(shí)音濁音鼓音正常叩診音分布第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)肺部的異常叩診音

正常肺臟叩診為清音，如在清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時，則為異常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改變第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天濁音或?qū)嵰簦悍谓M織含氣量減少肺內(nèi)不含氣的病變胸腔積液、胸膜增厚胸壁疾?。喝缢[、腫瘤鼓音：肺內(nèi)有空洞形成（腔徑大于3~4cm，且靠近胸壁）氣胸過清音：見于肺氣腫第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

(三)肺下界叩診兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙可有生理差異第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：

(1)肺下界降低：肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂

(2)肺下界上升：肺萎縮膈肌上升第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(四)

肺下界移動范圍又稱肺下界移動度，代表膈肌移動范圍。

1檢查方法

第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2正常值：6—8cm

表示胸膜光滑肺組織彈性良好第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3臨床意義：移動范圍<低于4cm，為動度減弱肺組織彈性減弱肺組織萎縮肺組織炎癥水腫局部胸膜粘連胸腔大量積液、積氣及胸膜廣泛粘連時，患側(cè)肺下界及移動范圍不能叩出。膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度亦消失第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

四、聽診

(Auscultationoflungs)第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天聽診內(nèi)容

正常呼吸音（normalbreathsound）異常呼吸音（abnormalbreathsound）附加音（adventitioussounds）語音共振（vocalresonance)

胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(一)正常呼吸音1支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)2支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)3肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)4)氣管呼吸音

(Trachealbreathsound）第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

支氣管呼吸音：

氣管處

支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處

肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn)：“ha-ha”音呼氣強(qiáng)、高、長insp.exp.

部位：喉部、胸骨上窩、背部第6－7頸椎和1、2胸椎附近第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

肺泡呼吸音

(Vesicularbreathsound)產(chǎn)生機(jī)理:氣流的變化，肺泡彈性變化特點(diǎn)：“fu-fu”吸氣強(qiáng)、高、長

insp.exp.部位：大部分肺野第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

特點(diǎn)：是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性質(zhì)

insp.exp.部位：肩胛間區(qū)第3、4胸椎和胸骨角處（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙）第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)異常呼吸音

1異常肺泡呼吸音

2異常支氣管呼吸音

3異常支氣管肺泡呼吸音第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1．異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限呼吸肌疾病呼吸運(yùn)動支氣管阻塞通氣量壓迫性肺膨脹不全肺泡彈性腹部疾病第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)運(yùn)動代謝亢進(jìn)呼吸運(yùn)動嚴(yán)重貧血通氣量酸中毒肺泡彈性部分肺疾病第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(3)呼氣音延長機(jī)制：肺泡彈性降低，小氣道狹窄。支氣管哮喘肺氣腫第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(4)斷續(xù)性呼吸音(齒輪呼吸音)機(jī)制：小支氣管狹窄，進(jìn)入肺泡氣體不均勻或小的炎癥灶吸氣音不連續(xù)，短促不規(guī)則間歇肺結(jié)核肺炎注意與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(5)粗糙性呼吸音機(jī)制：支氣管狹窄或不光滑氣流進(jìn)出不暢呼吸音雜亂或不清晰支氣管炎肺炎早期

第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2．異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音（管樣呼吸音)

支氣管與病變部位相通見于：肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3．異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音，稱之。發(fā)生機(jī)理:范圍較小實(shí)變部分較深見于：支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(三)啰音(rale)

正常胸部聽不到，但隨呼吸音同時出現(xiàn)的附加音(adventitioussound)。干啰音濕啰音第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1．干啰音dryrales（rhonchi）

樂性啰音發(fā)生機(jī)理：空氣通過狹窄的支氣管腔發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲響氣流通過支氣管時使管內(nèi)的粘稠分泌物震動或移動而產(chǎn)生的聲音分類：鼾音哨笛音第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天干啰音第84頁,共95頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：持續(xù)時間長音調(diào)較高吸、呼均可聽見易變第85頁,共95頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：滿布全肺野：彌漫性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。局部而較固定存在：是局限性支氣管狹窄的特征，可見于支氣管結(jié)核或腫瘤。第86頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2濕啰音(moistrale)發(fā)生機(jī)理氣體通過帶有稀薄分泌物(如滲出物、粘液、膿液、血液)的支氣管或空洞時，引起液體震動或水泡破裂產(chǎn)生的聲音吸氣時氣流沖