靜脈輸液安全性

關于靜脈輸液安全性靜脈輸液概述是一個護理過程執(zhí)行醫(yī)囑是護士天職作為操作熟練掌握醫(yī)師把靜脈輸液作為最重要措施之一是一項典型需要醫(yī)護密切配合治療醫(yī)師正確合理有效開具藥物，掌握其適應證，要了解其風險和應急處理措施護士系統(tǒng)管理整個輸液過程：熟練穿刺技術,要針對不同年齡、不同疾病、不同個體、不同藥物、不同液體、不同配伍等輸液全過程的相關理論、知識的了解,系統(tǒng)監(jiān)測輸液過程中可能出現(xiàn)的各種風險傳統(tǒng)認為專業(yè)發(fā)展輸液風險存在確保輸液安全性第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液治療

臨床搶救和治療重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大

隨著社會的進步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高

造成給藥差錯，甚至危及生命正確的注射治療

反之

挽救病人的生命都說病從口入，你知道病從針入嗎第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

安全輸液定義定義：當藥品用安全處理過的滅菌器材進行輸液時稱為安全輸液安全輸液的三層含義護士其他人環(huán)境病人安全輸液第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天了解輸液污染病不少人一旦生病就要求輸液，一般都認為輸液治療手段直接、見效快，卻不知道由于技術的原因會不可避免的在輸液時，把一些輸液污染源帶入人體，從而導致輸液的急性反應，或是造成輸液引起的潛在危害。人為什么會有輸液反應呢？那要從人體的調節(jié)機制說起。醫(yī)院性疾病又稱：醫(yī)學進步的疾病一般來說人體內部總能保持大致的穩(wěn)定，無論你身在何處體溫都在36-37度，不管是節(jié)食還是大吃大喝，血糖的濃度也不會有很大變化。這叫做內環(huán)境的穩(wěn)定。人是怎么樣達到內環(huán)境穩(wěn)定的呢？是靠體內監(jiān)測系統(tǒng)的調節(jié)機制發(fā)揮作用。一旦體內平衡受到干擾，身體就會做出應激反應，例如發(fā)抖、出汗等非常狀態(tài)來對付外界來的影響。輸液會引起寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，被稱為熱源反應和熱源樣反應，是機體對輸液時的異物入侵作出的劇烈反應。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液為體內帶來什么樣的微粒呢？第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒：在生產(chǎn)過程中，許多環(huán)節(jié)都會對藥業(yè)產(chǎn)生不同程度的污染，尤其是中草藥制劑，由于提純工藝有限，藥液中存在大量不溶性膠體微粒。2臨床操作時產(chǎn)生的微粒：插管、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加，尤其是50微米以上的異物和纖維。盡管目前在針劑或粉劑生產(chǎn)中，采用隔離膜防止橡膠塞與藥液接觸污染，但隔離膜被針頭穿刺后，橡膠粒進入藥液的問題仍不能避免。3添加藥物產(chǎn)生微粒污染：臨床治療常直接在大輸液中添加藥物，加藥后微粒增加的原因時多方面的，粉劑溶解不完全；由于藥物分子之間發(fā)生相互理化作用；溶媒的改變；輸液中PH值的變化等都會在藥液中產(chǎn)生新的微粒。4環(huán)境產(chǎn)生微粒污染：病房中人走動時會帶起大量塵埃、纖維和細菌，輸液時，這些微粒會通過輸液器的進氣管進入藥液，可使藥液里的微粒增加幾十倍。5藥液放置時間和存儲條件產(chǎn)生污染：藥物的理化性能不同，或粉針或水針，隨著放置時間的增加，存儲條件的變化，都會產(chǎn)生結晶和沉淀。6切割安瓿時產(chǎn)生的微粒：安瓿在熱封口過程中，瓶內形成負壓。切割安瓿的操作方法不規(guī)范，會產(chǎn)生幾十萬個細小玻璃微粒。安瓿斷裂的瞬間，瓶內的負壓八玻璃碎屑吸入藥液。順便提一下肌肉注射針劑中的微粒含量明顯高于大輸液劑中的微粒含量。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天例如連續(xù)幾天注射后也會發(fā)生肌肉組織硬結的現(xiàn)象。臀部隆起一個包塊，被建議回家熱敷。不少人對這一現(xiàn)象并不陌生。有些人的包塊幾十年也消除不了。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

安全輸液對接受治療者無害不發(fā)生輸液反應減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置減少院內交叉感染醫(yī)務人員的意外事故減少減少針刺傷減少血液污染不使廢棄物對他人有害規(guī)范善后處理的程序使用合理的收集工具第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床應用時注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物其他第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液流速控制的發(fā)展過程手動輸液調節(jié)器輸液過程監(jiān)控智能化，更精確嚴格地控制液體流速微劑量輸液器智能輸液泵微量注射泵第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天提高靜脈輸液治療的安全性藥品生產(chǎn)藥品配置藥物輸注GMPPIVAOUIVA密閉式軟袋輸液藥品的無菌性第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天合格的的輸液制劑無菌無致熱原及細菌代謝產(chǎn)物含不溶微粒不超過規(guī)定水平（標準為每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超過20粒，含25微米以上的微粒不得超過2粒）第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天選用優(yōu)質的輸液制劑是安全輸液的根本保證使用符合國家藥典質量的輸液制劑是醫(yī)護人員的責任第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液再配制-配液中心對輸液安全貢獻衛(wèi)生部<醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定>逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室),實行集中配制意義:減少臨床配制過程污染藥師參與處方審核藥品/耗材節(jié)約操作人員防護改善第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天安全輸液整體解決方案對臨床的貢獻

減少輸液反應的發(fā)生率保護醫(yī)護人員的安全保護了患者的利益減少了醫(yī)患糾紛降低護士的勞動強度保護了我們生活的環(huán)境第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天安全輸液整體解決方案安全輸液（器具）整體解決方案第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天選用輸液工具的因素需考慮的主要因素患者因素病人偏好、治療費用、血管情況等治療因素診斷，治療療程、用藥方式等需考慮的其它因素并發(fā)癥因素護理因素第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輸液環(huán)境空氣溫度濕度良好輸液環(huán)境是減少輸液不良反應重要環(huán)節(jié)也是保證安全輸液的關鍵指標

第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天光線對輸液安全性影響

紫外光引發(fā)的光化學反應所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應，造成藥品效價的下降

需要避光輸注的藥物

1、硝基類藥物

2、化療類藥物

3、維生素類藥物

4、抗菌類藥物

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天討論：怎樣提高靜脈輸液的安全性第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理安全產(chǎn)品無針頭產(chǎn)品具有安全保護性裝置的產(chǎn)品：如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護夾的針頭等，這些針頭的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態(tài)個人保護性產(chǎn)品：如用于單手回套針帽的裝置銳器收集箱第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天注射器具有可包裹針頭的滑動套安全工具第23頁