靜配培訓(xùn)演講的配置與應(yīng)用

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12345TPN的配制程序TPN在臨床上的應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)TPN的處方組成TPN的配制要求

注意事項(xiàng)第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一、TPN的臨床應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)TPN的臨床應(yīng)用指征：①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；②短腸綜合征；③消化道瘺；④麻痹性腸梗阻；⑤急性胰腺炎；⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷；⑦敗血癥；⑧大面積燒傷；⑨炎性腸道疾??；⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集體吸收。②減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。③溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。④減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間，減少輸液設(shè)施。TPN的優(yōu)點(diǎn)第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天TPN處方主要包含水、糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抗生素等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。二、TPN的處方組成

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天水：對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常代謝起重要作用。正常情況下，成人每天需水2000~2500ml。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN熱能的主要來源。氨基酸：為TPN的氮源。目前臨床上多用復(fù)方氨基酸液提供生理性靜脈蛋白質(zhì)營養(yǎng)，它由8種人體必需氨基酸和8~10種非必需氨基酸組成，平衡的氨基酸液更容易為機(jī)體利用。脂肪：TPN中重要的營養(yǎng)物質(zhì)。它與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用可提高后者在體內(nèi)的利用率。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天維生素：復(fù)合水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、B12、維生素C等）、復(fù)合脂溶性維生素（維生素A、D2、E、K1）電解質(zhì)：包括Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、Cl-。無機(jī)磷在配制中與Mg2+、Ca2+易形成沉淀，所以一般不用，而使用有機(jī)磷制劑（格利福斯），可避免沉淀產(chǎn)生，用于配制TPN液安全、可靠。微量元素：最常用的復(fù)方微量元素制劑為安達(dá)美，內(nèi)鐵、鋅、錳、鉻、銅、硒、鉬、氟、碘等的每日正常需要量第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備靜脈藥物配置中心是符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境，潔凈層流臺(tái)是配置中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境。環(huán)境要求配置間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配置間溫度20℃~25℃，相對(duì)濕度70％以下，保持空氣流通。三、TPN的配制要求

第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1.配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品，避免配置過程中因多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)配方，包括床號(hào)、姓名、性別等；檢查“三升袋”的效期、有無漏氣等。配置前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。四、配制程序

第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2.配置流程：1.將不含磷酸鹽的電解質(zhì)（Na+、K+、Mg2+、Ca2+）和微量元素（安達(dá)美）加入到葡萄糖、糖鹽水溶液中，充分混勻，避免局部濃度過高。2.將磷酸鹽（格利福斯）、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意格利福斯和葡萄糖酸鈣不能加在一瓶補(bǔ)液內(nèi)。3.關(guān)閉靜脈營養(yǎng)輸液袋的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流工作臺(tái)的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖輸液和氨基酸溶液全部流入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。4.翻轉(zhuǎn)靜脈營養(yǎng)輸液袋使這兩種溶液充分混勻。配制程序第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.將水溶性維生素（水樂維他）溶解到脂溶性維生素（維他利匹特）中，充分混勻后加入到脂肪乳中混勻。若靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)不加脂肪乳的，則不能使用脂溶性維生素，水溶性維生素溶解后加入葡萄糖輸液中，但此過程需注意避光。6.最后將脂肪乳加入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，充分混勻，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾，套上無菌帽。7.擠壓靜脈營養(yǎng)輸液袋，觀察是否有液體滲出。8.所有這些操作均應(yīng)在水平層流工作臺(tái)上進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)操作和保持處于“開放窗口”。9.配好的TPN口袋上應(yīng)貼上注明病區(qū)、床號(hào)、姓名及配制時(shí)間的標(biāo)簽，送出傳遞窗。2.配置流程第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等加入各類葡萄糖溶液中。（硫酸鎂和葡萄糖酸鈣須單獨(dú)注射器最后加入溶液中）安達(dá)美加入氨基酸溶液中。維他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳劑中。水樂維他和維他利匹特同時(shí)配置時(shí)：兩者同時(shí)加入20%或是30%的脂肪乳劑中，如果只有水樂維他時(shí)：可加入葡萄糖溶液中。胰島素加入葡萄糖溶液中。脂肪乳劑最后加入時(shí)須上下按壓充分混合搖勻。

強(qiáng)調(diào)：小細(xì)節(jié)：

第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天配置好的成品由藥師進(jìn)行質(zhì)量檢查及核對(duì)，合格后按操作規(guī)程進(jìn)行包裝，包裝后的成品按科室進(jìn)行擺放，置于送藥專用車，加鎖由專職工人送至各病區(qū)護(hù)士站，與護(hù)士進(jìn)行交接手續(xù)，無誤后雙方簽名。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。如暫不輸注可放置4~lO℃冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí)

成品包裝與運(yùn)送交接質(zhì)量管理：第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

五、注意事項(xiàng)

1.注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍，鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀。但是先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀；微量元素不能和維生素加在一起，抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。2.胰島素與維生素C并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素c注射液穩(wěn)定，PH值為6.0~6.2之間，接近中性，因此可以把維生素c注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天3.配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。4.配好的全營養(yǎng)混合液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4~10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí)，因?yàn)槠咸烟堑膒H值低于脂肪乳，二者混合后則PH