邊緣型人格障礙

關(guān)于邊緣型人格障礙邊緣人格障礙者的臨床表現(xiàn)一、紊亂自我身份認同二、不穩(wěn)定的、快速變化的心境三、顯著的分離焦慮四、沖突的親密關(guān)系五、沖動性六、應(yīng)激性的精神病性癥狀第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天DSM-IV-TR邊緣性人格障礙診斷的癥狀標準一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時有明顯沖動性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述9項中的5項：第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1.瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷）2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個極端之間變化3.身份(認同)的紊亂：自我形象或自我意識出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.(注：不包括正常的青春期時的不確定性)

第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4.至少在兩個對自己有潛在損害的方面有沖動性(例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為)5.反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為6.明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定(例如：嚴重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個小時且很少超過幾天)第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天7.長期的空虛感8.不恰當?shù)膹娏业膽嵟?，或難以控制憤怒(如：頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架)9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離性癥狀第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病因有關(guān)邊緣人格障礙的病因和病理，一直是眾說紛紜，研究結(jié)果主要集中在以下幾個方面。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、遺傳

一直都有學(xué)者假設(shè)邊緣人格障礙和遺傳有密切的關(guān)系。但是有關(guān)其遺傳的研究卻是非常罕見。有9項研究都發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙的親屬，尤其是一級親屬中，也有很高的此病的患病率，但是遺憾的是，其中只有兩項是經(jīng)得起統(tǒng)計學(xué)的推敲的第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、神經(jīng)生物學(xué)總的來說，神經(jīng)生物學(xué)界的假設(shè)是創(chuàng)傷性經(jīng)歷、親子關(guān)系互動失調(diào)等早年的應(yīng)激條件都可導(dǎo)致正處于大腦發(fā)育關(guān)鍵期的兒童的與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)功能的損傷。長期應(yīng)激使糖皮質(zhì)激素水平增高，大腦產(chǎn)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，神經(jīng)遞質(zhì)被抑制，從而造成海馬、杏仁核體積改變，5－羥色胺的含量下降。而改變了的大腦功能和結(jié)構(gòu)又會使個體對邊緣人格障礙的易感性增高第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、心理病理學(xué)有關(guān)邊緣人格障礙的心理病理學(xué)假說很多，總的來說，有以下兩大方面的心理病理學(xué)假設(shè)：（1）缺陷-沖突模式。這主要是精神分析者提出來的。這種觀點認為邊緣人格障礙者的心理病理來自于早期——尤其是嬰兒與照育者分離時期——的很多外在環(huán)境的不足。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（2）認知-圖式偏差

認知學(xué)派同樣承認比邊緣人格患者的童年早期存在創(chuàng)傷性環(huán)境。但是認知學(xué)派的學(xué)者們傾向于認為，并不是應(yīng)激事件本身引起了邊緣人格障礙。而是創(chuàng)傷事件發(fā)生后，孩子處理它方式、個體氣質(zhì)、年齡、情境、孩子幼稚應(yīng)對方式對照育者負性反應(yīng)的強化等多種因素共同決定了邊緣病理性，而邊緣病理性集中體現(xiàn)在患者的核心圖式和核心認知。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天總的來說，邊緣人格障礙的病因和病理尚不清楚，現(xiàn)有的假設(shè)往往缺乏嚴格的證據(jù)，而且假設(shè)缺乏特異性。比如說心理病理學(xué)的理論假設(shè)不僅僅可以用來解釋邊緣人格障礙，而是可以用來解釋絕大部分的人格障礙。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療目前邊緣型人格障礙的治療模式以藥物治療和心理治療為主。但是由于目前還沒有開發(fā)出全面有效，針對性高的治療邊緣人格障礙的藥物，所以心理治療受到了精神病學(xué)界的廣泛關(guān)注。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、藥物治療：單胺氧化酶抑制劑(MAOI)用來控制情緒癥狀、敵意和由情緒不穩(wěn)引起的沖動行為。目前已經(jīng)較少有臨床醫(yī)師使用三環(huán)類抗抑郁藥治療邊緣人格障礙者，但是實際上三環(huán)類藥物究竟有無效果是缺乏足夠的證據(jù)的。而且治療過程中同樣會伴隨藥物濫用及自殺等問題。因此藥物治療還是存在缺陷。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、心理治療

1、辯證行為治療，是目前針對邊緣人格障礙的心理治療模型有十幾種中唯一得到最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的（Dialecticbehaviortherapy,DBT）。雖然對辯證行為治療的RCT(隨機對照實驗)仍然存在著流行病學(xué)方法上的不足，但是目前仍然按照循證醫(yī)學(xué)的觀點，仍然是邊緣人格障礙的首選療法。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天另外還有貝克認知療法，圖式療法（Schematherapy）,StevensonandMeares的現(xiàn)代自體心理學(xué)療法都做了臨床試驗，證明其有效，但是都不符合RCT的要求。移情焦點治療（Transference-focusedpsychotherapy,TFP）正在做RCT,預(yù)試驗的療效不錯，正式的RCT報告尚