同伴教育和外展工作者參考手冊(cè)

1、同伴教化者和外展工作者有何區(qū)分？外展工作者要主動(dòng)地在有風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所（就面對(duì)男男性接觸者的外展工作而言，即是在這個(gè)人群會(huì)有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所）與人們溝通，這樣的場(chǎng)所一般處于外展工作者的社交圈之外。外展工作者的目標(biāo)是要幫助目標(biāo)人群預(yù)防艾滋病的傳播，并獲得性傳播疾病、自愿詢問檢測(cè)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，以及社會(huì)支持等各種服務(wù)。同伴教化者的工作則是在由他的摯友或同事組成的社交圈中，運(yùn)用自己的學(xué)問、行為榜樣及同伴影響力引起人們對(duì)艾滋病的重視、幫助阻擋艾滋病傳播，并確保圈內(nèi)的人尋求自愿詢問檢測(cè)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，以及社會(huì)支持服務(wù)。2、同伴教化者和外展工作者工作的重點(diǎn)1、

供應(yīng)有關(guān)艾滋病傳播（即各種傳播途徑）、預(yù)防及包括ABC（節(jié)欲、對(duì)伴侶專一、運(yùn)用平安套）原則在內(nèi)的較平安性行為的正確信息。2、

發(fā)覺并訂正與艾滋病和平安性行為有關(guān)的錯(cuò)誤觀念及錯(cuò)誤信息（例如，在肛交中當(dāng)主動(dòng)方是平安或者相對(duì)平安的）。3、

宣揚(yáng)并供應(yīng)平安套（通常連同潤(rùn)滑劑），供應(yīng)以“信息、教化和溝通”為目的的資料。4、

提倡主動(dòng)運(yùn)用平安套，并傳授性平安談判的技巧。5、

供應(yīng)對(duì)男男性接觸者友善的性傳播疾病的治療轉(zhuǎn)介，并將性傳播疾病的治療作為降低艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的一種手段。以下活動(dòng)得到的關(guān)注較少：6、

探討HIV檢測(cè)、檢測(cè)的必要性以及了解自身HIV狀況的好處。7、

探討性傳播疾病檢查、定期檢查（尤其對(duì)涉入高危行為的人而言）的必要性，以及為降低艾滋病感染、傳播幾率而接受衛(wèi)生保健系統(tǒng)所供應(yīng)的性傳播疾病檢測(cè)和治療的好處的探討。8、

影響同伴教化或工作對(duì)象去嘗試并采納各種較平安的性行為。9、

影響并支持人們?nèi)カ@得自愿詢問檢測(cè)，以及性傳播疾病的服務(wù)。10、

預(yù)防問題與感染艾滋病的摯友或工作對(duì)象進(jìn)行探討，并探討醫(yī)學(xué)專業(yè)人士定期進(jìn)行隨訪的好處。11、與性行為或同性戀有關(guān)的議題；擁有不同于主流的性傾向或性行為/性偏好的人，在社會(huì)、情感及心理方面遇到的挑戰(zhàn)。12、可能導(dǎo)致高危行為的自我認(rèn)同上的心理危機(jī)。13、應(yīng)對(duì)性騷擾，避開暴力和強(qiáng)奸。14、應(yīng)對(duì)基于性取向或性偏好、個(gè)人HIV狀況或從事性行業(yè)的污名和卑視。

3、你可能是出于以下的一些緣由，而成為同伴教化者或外展工作者的：1、總體來說，你可能擔(dān)憂艾滋病的流行。2、你可能擔(dān)憂你的摯友會(huì)因感染艾滋病而死去。3、你可能認(rèn)為同伴教化或外展教化能夠變更你摯友們的行為。4、你可能是經(jīng)摯友介紹而了解到這份工作，并情愿加入其中。5、你可能有信念通過運(yùn)用自己在同伴間的影響力，變更摯友們。6、你可能喜愛做一個(gè)對(duì)社會(huì)、對(duì)同志社區(qū)有價(jià)值的人。7、在一些國(guó)家，從事同伴教化和外展教化的人，可以得到抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和更好的醫(yī)療等福利。8、你可能有愛好面對(duì)大眾作宣揚(yáng)，以增進(jìn)他們對(duì)男男性接觸者的理解，削減污名與卑視。9、你可能喜愛擴(kuò)大交際圈、結(jié)識(shí)新?lián)从训臋C(jī)會(huì)。

這個(gè)問題有時(shí)是以諷刺的語(yǔ)氣提出的——意思幾乎等于“請(qǐng)你走開吧，少管閑事”。問這種問題的人并不知道，或是不想被提示，他們的行為使自己和性伴面臨感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)；又或許，他們沒有意識(shí)到性傳播疾病在同志社區(qū)傳播的廣泛程度，所以他們的反應(yīng)才是如此冷淡、無所謂甚至是充溢敵意的。這種看法不太好應(yīng)對(duì)，但你可以回答說：1、

我關(guān)切同志社區(qū)，關(guān)切“我們這樣的人”；我不想因?yàn)檫@種疾病失去你或者我的摯友。2、

我之所以關(guān)切，是因?yàn)榘滩『托詡鞑ゼ膊『芎?jiǎn)單預(yù)防。想想你的家人吧——假如你得了一種原來可以不得的疾病，誰(shuí)來照看你和你的家人呢？3、

我之所以關(guān)切，是因?yàn)榫退隳阋呀?jīng)感染了艾滋病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的條件下，不難限制病毒的擴(kuò)散，并讓你和你的性伴保持健康。4、

假如你不知道你已經(jīng)感染了艾滋病，卻因?yàn)椴幌矏圻\(yùn)用平安套而把病傳給了別人，那你會(huì)怎么想？5、

我之所以關(guān)切艾滋病問題，是因?yàn)楹芏嗄心行越佑|者已經(jīng)被感染了。6、

你知道我們的城市（鎮(zhèn)）里，男男性接觸者中感染艾滋病的比率是多少嗎？7、

我之所以關(guān)切，是因?yàn)槲覀冇袡?quán)獲得性健康的信息，而我可以為須要這些信息的人供應(yīng)幫助。

工作原則：1、

保密：對(duì)于摯友或工作對(duì)象所面臨的問題應(yīng)予以保密。你可以用你工作中或社交活動(dòng)中所相識(shí)的人作為例子，但要確保你談話的對(duì)象不會(huì)知道他們是誰(shuí)。保密對(duì)于維持工作對(duì)象的信任特別必要。2、

敬重：恒久接受你談話的對(duì)象——即使他們并不信任你所說的，拒絕接受你的建議或者持不同的觀點(diǎn)。不要評(píng)價(jià)他們。3、

匿名：假如你談話的對(duì)象不希望透露他的姓名、年齡或其他私人信息，不應(yīng)強(qiáng)求。要敬重他人的隱私權(quán)！4、

和善：在與你的工作對(duì)象或摯友交談時(shí)，要時(shí)刻記住為他的最大利益著想。5、

削減損害：你的目標(biāo)是降低你的摯友或工作對(duì)象感染艾滋病或性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)——不要希望他從一起先就實(shí)行較平安性行為。這是須要時(shí)間和努力的；一般人是漸漸進(jìn)步，最終實(shí)行較平安的行為方式。6、

貼切：盡量依據(jù)工作對(duì)象/摯友的需求來授以信息、支持和技巧。不要恒久重復(fù)同樣的信息，嘗試估計(jì)你的摯友或者工作對(duì)象正處于行為變更的哪一個(gè)階段。7、

職業(yè)道德：假如你遇到了一個(gè)你希望成為摯友或發(fā)生性關(guān)系的人，也不要在工作期間這么做。在工作時(shí)段里，你代表的是你所加入的組織，所以不應(yīng)當(dāng)挑逗別人。也不應(yīng)當(dāng)利用你的工作身份來獲得工作對(duì)象的電話號(hào)碼或地址。8、

知之為知之，不知為不知：供應(yīng)錯(cuò)誤信息還不如沒有供應(yīng)信息。告知?jiǎng)e人你不知道某個(gè)問題的答案，稍后才能為他解答，這是可以的。要?jiǎng)偤脧哪愕闹鞴芎捅臼謨?cè)中了解最新的信息。9、

通過工作對(duì)象的社交圈傳播信息：激勵(lì)工作對(duì)象和同伴伴有備無患地教化、影響自己的摯友變更行為、預(yù)防艾滋病。10、設(shè)身處地，將心比心：要盡量把自己放在談話對(duì)象的位置來考慮；努力理解他要變更行為或得到治療所面臨的挑戰(zhàn)，并幫助他克服。要有耐性，假如你的摯友（尚）未遵從你的建議或故態(tài)復(fù)萌地涉入擔(dān)憂全的性行為，不要發(fā)火或泄氣。11、記錄你的工作成果：確保你通過保存記錄、運(yùn)用監(jiān)督工具，記錄了你的工作成果，并讓你的主管了解。這有助于你和你所參與的組織在長(zhǎng)期工作中改進(jìn)該項(xiàng)目。

自愿詢問檢測(cè)

什么是（檢測(cè)前/檢測(cè)后）詢問？它為什么重要？檢測(cè)前詢問和檢測(cè)后詢問是HIV檢測(cè)很重要的一部分，也是標(biāo)準(zhǔn)程序。檢測(cè)前詢問的意思是讓一個(gè)即將接受HIV檢測(cè)的人，做好結(jié)果可能是陽(yáng)性的打算，它也包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這個(gè)人應(yīng)當(dāng)要打算好接受“壞消息”——假如他不能接受，或許應(yīng)當(dāng)?shù)鹊叫睦砩洗蛩愕酶浞趾笤僮鰴z測(cè)。這點(diǎn)特別重要，因?yàn)橛袌?bào)道稱，沒有接受過檢測(cè)前/檢測(cè)后詢問的人，在得知陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果后自殺或者出現(xiàn)自毀行為。那些得知結(jié)果后可能受困擾或心情不穩(wěn)定的人，最好在自己信任的摯友或外展或同伴教化者的陪伴下去進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)后詢問的過程中，重要信息會(huì)供應(yīng)應(yīng)檢測(cè)者。檢測(cè)呈陽(yáng)性的人，會(huì)被告知如何防止將HIV傳染給伴侶，如何避開感染其他性病或其他HIV病毒亞型。他們還會(huì)得到醫(yī)護(hù)、支持方面的轉(zhuǎn)介（包括CD4檢測(cè)，見下文），以及保持整體健康的指導(dǎo)。對(duì)于那些檢測(cè)結(jié)果呈陰性的人，詢問信息能幫助他們預(yù)防以后感染——要記住大部分去檢測(cè)的人都有理由要預(yù)防，因?yàn)樗麄兛赡茉佑|到HIV。配有詢問的檢測(cè)能讓那些結(jié)果呈陽(yáng)性的人的生活變得特別不同，因?yàn)橹雷约焊腥玖薍IV可以促使他們實(shí)行正確的行動(dòng)來規(guī)劃自己的生活，獲得所需的服務(wù)。

為什么保留和匿名很重要？讓有HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人盡可能去做檢測(cè)是很重要的。假如結(jié)果呈陽(yáng)性，清晰這一點(diǎn)會(huì)幫助他們1）避開將HIV感染給別人；2）獲得醫(yī)療服務(wù)，抗病毒治療以及社會(huì)支持服務(wù)，這些服務(wù)會(huì)讓他們活得更久。結(jié)果是陰性，知道這一點(diǎn)會(huì)增加他們保持平安的決心，堅(jiān)持運(yùn)用平安套。匿名很關(guān)鍵。假如檢測(cè)結(jié)果不能保密，沒有人會(huì)運(yùn)用檢測(cè)服務(wù)。保密是醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者的首要原則之一。但是很不幸，保密原則有時(shí)候并沒有好好得到遵守。當(dāng)和同伴/工作對(duì)象談及私密信息時(shí)，同樣要遵循保密性。專業(yè)，敬重個(gè)人保密和匿名的權(quán)利，這樣會(huì)增進(jìn)同伴們對(duì)你的信任，從而供應(yīng)更多關(guān)于自己的感受和行為的信息。

HIV感染是如何檢測(cè)的？診斷一個(gè)人是否感染了HIV，要運(yùn)用血液檢測(cè)。假如在血液中檢測(cè)到HIV的抗體（人體制造的用于反抗某種感染的蛋白質(zhì)），HIV感染即可被確認(rèn)。最常用的檢測(cè)叫做ELISA（酶聯(lián)免疫法），臨床上還運(yùn)用幾種快速檢測(cè)法。假如ELISA或其他快速檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性，必需再檢測(cè)一次來確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果。人們通常檢測(cè)兩次，以削減假性結(jié)果的可能性（即其次次檢測(cè)用于確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果）。假性結(jié)果可以是假陽(yáng)性（檢測(cè)表明已感染HIV而事實(shí)上沒有感染），或者假陰性（檢測(cè)表明沒有感染HIV而事實(shí)上已經(jīng)感染）。在“窗口期”會(huì)產(chǎn)生假陰性結(jié)果（見下文）

什么是“窗口期”？HIV檢測(cè)是檢查血液中的抗體（人體產(chǎn)生并釋放到血液中的蛋白質(zhì)）而不是HIV病毒本身。感染HIV后，人體會(huì)須要一些時(shí)間來產(chǎn)生HIV抗體。換句話說，在感染發(fā)生后到人體產(chǎn)生足夠能被檢測(cè)到的抗體數(shù)之前，哪怕已經(jīng)感染了HIV，檢測(cè)結(jié)果還是會(huì)顯示陰性。這段“空隙”被稱為窗口期。

窗口期有多長(zhǎng)？窗口期的長(zhǎng)度因人而異，但通常在6周到3個(gè)月之間。因此，在自己或者性伴涉入風(fēng)險(xiǎn)性行為的狀況下，假如可以，應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，比如每半年檢測(cè)一次。

為什么說窗口期很重要？這是因?yàn)樵谶@段時(shí)間里，一個(gè)已經(jīng)感染HIV并且能傳染別人的人，會(huì)得到一個(gè)假陰性的檢測(cè)結(jié)果。由于窗口期的存在，所以即使結(jié)果呈陰性，人們也不能確定自己未感染HIV，除非他們?cè)跈z測(cè)前的6周到3個(gè)月之內(nèi)完全沒有發(fā)生任何風(fēng)險(xiǎn)行為。

HIV感染或艾滋病可以治愈嗎？目前沒有治愈HIV感染和艾滋病的方法。然而，很多感染了HIV的人，在混合服用多種抗病毒藥物（見第6章）并服用防止機(jī)會(huì)性感染的藥物的狀況下，能提高生活質(zhì)量，延遲乃至逆轉(zhuǎn)了HIV發(fā)展為艾滋病的過程。不過，這些藥物可能引起一些副作用，使感染者不得不要停止服藥，或者更換其他藥物。另外，近年的探討表明，服用抗病毒藥物一段時(shí)間之后，HIV可能會(huì)對(duì)某些藥物產(chǎn)生耐藥性（這是為什么艾滋病感染者和病人可能要更換藥物的另一個(gè)緣由）。

在我們國(guó)家可以治療HIV嗎？是免費(fèi)的嗎？可以治療。國(guó)家在艾滋病治療方面最主要的政策是“四免一關(guān)懷”，內(nèi)容包括：1）

對(duì)農(nóng)夫和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病病人免費(fèi)供應(yīng)抗病毒藥物；2）

為自愿接受艾滋病詢問檢測(cè)的人員免費(fèi)供應(yīng)詢問和初篩檢測(cè)；3）

為感染HIV的孕婦供應(yīng)免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試