第三十八章 泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理課件

第三十八章

泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病的護理

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科

杜琛第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

概述泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）其主要功能為排泄形成和排出尿液排出代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液平衡第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理腎臟的解剖生理特點解剖位置:

是腹后膜實質(zhì)性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大腎臟功能生成尿液分泌促紅細胞生成素調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡

第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理輸尿管解剖生理平滑肌性管道、直徑0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱解剖生理位于盆腔內(nèi)儲存和排泄尿液尿道解剖生理女性尿道特點男性尿道特點尿道括約肌的功能第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀疼痛尿量異常尿液異常排尿異常第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀疼痛腎疼痛位于肋脊角、腰、上腹部持續(xù)性鈍痛或絞痛原因：腎結(jié)石、感染、積水、囊腫、腫瘤疼痛輸尿管疼痛輸尿管走行區(qū)的鈍痛、絞痛原因：輸尿管結(jié)石第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀疼痛疼痛膀胱疼痛恥骨上區(qū)原因：急、慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石急性尿潴留、晚期膀胱腫瘤前列腺疼痛會陰或恥骨上區(qū)原因：前列腺炎癥、晚期前列腺腫瘤第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀疼痛疼痛陰囊區(qū)疼痛陰囊內(nèi)容物病變引起的疼痛多見于附睪睪丸炎、外傷和精索扭轉(zhuǎn)陰莖疼痛由陰莖海綿體的外傷或炎癥以及尿道結(jié)石嵌頓引起第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀排尿異常尿痛尿急尿頻2h排尿一次或夜尿2次迫不及待排尿尿量少燒灼樣針刺樣痛感三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀排尿異常尿潴留：急性尿潴留時膀胱內(nèi)尿液突然完全不能解出慢性尿潴留指膀胱內(nèi)的尿液不能完全排空有剩余的尿排尿困難：排尿等待排尿費力尿流變細或間斷射程變短第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀排尿異常壓力性尿失禁充盈性尿失禁真性尿失禁尿失禁急迫性尿失禁第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理主要癥狀尿液異常膿尿乳糜尿血尿鏡下血尿—每高倍視野下超過2個RBC肉眼血尿—每1000ml尿中含4ml血液初始血尿：膀胱頸部或尿道終末血尿：膀胱頸部、三角

區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或以上部位第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

尿液的評估

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理尿量異常少尿：尿量小于

400ml/24h主要癥狀無尿：尿量小于100ml/h尿閉：完全性無尿多尿：尿量大于2500ml/h第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理實驗室檢查

（一）尿液檢查

1.尿常規(guī)檢查2.尿三杯試驗

3.尿細菌學(xué)檢查4.尿細胞學(xué)檢查

5．尿液生化檢查6.膀胱腫瘤抗原第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理實驗室檢查（二）腎功能檢查尿比重血肌酐和血尿素氮內(nèi)生肌酐清除率（三）前列腺液檢查（四）精液分析（五）腫瘤標志物檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理器械檢查

導(dǎo)尿檢查殘余尿測定尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理器械檢查膀胱尿道鏡在表面麻醉或骶麻下進行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)適應(yīng)證觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織作病理檢查輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進行輸尿管套石術(shù)治療：早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔器膀胱鏡鞘和閉孔器的后端不同視角的觀察鏡第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱鏡附屬設(shè)備導(dǎo)光索示教鏡軟性膀胱尿道鏡第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱鏡附屬設(shè)備套石籃活檢鉗汽化電切環(huán)電切鏡鞘及閉孔器第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理影像學(xué)檢查X線檢查：尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVP）逆行性腎盂造影順行腎盂造影膀胱造影腎動脈造影

B超、CT、MRI掃描其他：直腸指檢、尿動力學(xué)檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理泌尿系統(tǒng)損傷患者的護理第三十九章第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在損傷的部位多見于男性尿道最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見概論第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理一、腎損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理概述腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨

和前面臟器保護，不易受到損傷腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時

會發(fā)生破裂腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動度，被暴力推

移時會牽拉腎蒂，造成損傷腎損傷多見于男性第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理病因與病理腎損傷開放性損傷

閉合性損傷輕度腎損傷：實質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷重度腎損傷：實質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷醫(yī)源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負重、劇烈運動第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理臨床表現(xiàn)休克發(fā)熱腰腹部腫塊和皮下瘀斑疼痛血尿第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理治療原則一、緊急處理伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準備第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理二、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床恢復(fù)后2~3個月不參加體力勞動（2）密切觀察注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復(fù)查血常規(guī)（3）補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量（4）早期使用抗生素預(yù)防感染（5）對癥治療治療原則第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理三、手術(shù)治療（1)開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查（2）閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術(shù)治療治療原則第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理護理評估術(shù)前護理評估術(shù)后護理評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持狀況1、傷口愈合情況2、引流管情況3、腎功能恢復(fù)第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理護理診斷/問題血尿

與腎損傷有關(guān)

疼痛

與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)組織灌注量改變

與重度腎損傷有關(guān)活動無耐力與損傷后活動受限有關(guān)有感染的危險

與腎損傷后免疫力低下有關(guān)焦慮

與損傷后心態(tài)變化有關(guān)第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理護理目標（一）預(yù)防和糾正休克（二）減輕疼痛（三）引流尿外滲（四）盡可能地保全患腎功能（五）預(yù)防感染（六）解除或減輕病人焦慮，讓病人以較

好的心態(tài)接受手術(shù)第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理護理措施減輕焦慮和恐懼維持體液平衡，保持組織有效灌流量密切觀察病情：監(jiān)測血壓、脈搏、心率

尿量維持水電解質(zhì)及血容量的平衡感染的預(yù)防及護理1、每日測體溫4次2、定時檢查白細胞總數(shù)3、早期應(yīng)用抗生素4、傷口及引流管的護理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理健康教育告訴病人臥床、觀察血尿、腰部腫塊腹部疼痛的意義宣傳飲食及適當(dāng)多喝水的意義宣傳臥床期間保護皮膚的意義避免使用對腎功能有損害的藥物宣傳2~3個月內(nèi)避免重體力勞動的意義第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理二、膀胱損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱損傷的特點：膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約

80%為鈍性挫傷鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆

骨折患者有明顯的膀胱損傷膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可

能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

病理開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷挫傷膀胱破裂

碰撞拳擊

腹膜內(nèi)型腹膜外型腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理臨床表現(xiàn)休克尿瘺腹痛腹膜刺激癥排尿困難血尿第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理1.X線檢查：腹部平片顯示骨盆骨折2.導(dǎo)尿檢查：是診斷膀胱破裂最簡單的方法無菌安放尿管，抽出殘尿注在入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

輔助檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。也可采用空氣注入法。注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查輔助檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴重程度開放傷閉合傷挫傷膀胱破裂腹膜內(nèi)腹膜外型出血尿外滲治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱損傷的并發(fā)癥：

腹膜炎

盆腔膿腫：均為尿血外滲所致

處理：引流，抗感染

輸尿管梗阻：尿外滲所致，纖維壓迫

處理：次期松解術(shù)或再吻合術(shù)

尿失禁：膀胱頸部損傷所致

尿漏：多為產(chǎn)傷或早期處理不當(dāng)

處理：擇期手術(shù)第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛與損傷有關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)護理問題第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵病人多飲水護理措施第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理㈠觀察生命體征：防治休克㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護理：恥骨上膀胱造瘺病人的護理㈤健康教育膀胱破裂的處理第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理【恥骨上膀胱造瘺護理】按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通暢按醫(yī)囑定時用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖洗，至沖出液澄清為止護理措施第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理經(jīng)常觀察尿色及尿量變化，鼓勵患者多飲

水，以利沖洗尿路觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口

干燥，如沖洗通暢，而無尿液引出時，可

為造病管深度不宜所致，可適當(dāng)調(diào)整位置拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)

日，待造瘺口愈合后，再行拔管護理措施【恥骨上膀胱造瘺護理】第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理健康宣教膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管在拔管之前要先夾閉導(dǎo)尿管，使膀胱擴張到一定容量，訓(xùn)練膀胱功能膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者發(fā)生勃起功能障礙，患者在傷口愈合后必須加強訓(xùn)練心理性勃起，并采取輔助性治療第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理尿道損傷UrethralTrauma華西泌尿urohx@WestChinaHospital第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理臨床病案33歲男性車禍傷后右腰、下腹痛2小時入院。

2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護車送到急診室第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

尿道損傷的致傷原因：

尿道外暴力閉合傷尿道外暴力開放傷尿道內(nèi)暴力傷非暴力性尿道損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂

分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

前尿道損傷特點挫傷：水腫和出血，一般不會發(fā)生尿道狹窄破裂：尿道部分斷裂，尿道周圍血腫和尿外滲，血尿外滲范圍廣，處理不當(dāng)易感染斷裂：血腫較大，易出現(xiàn)尿潴留第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理臨床表現(xiàn)尿道出血最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，如病人能排尿為初始血尿局部血腫和瘀斑會陰部和陰囊部血腫疼痛局部疼痛明顯，排尿時明顯，向外尿道口和會陰部放射，有壓痛排尿困難部分或全部斷裂，病人出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留（膀胱括約肌痙攣）尿外滲尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理診斷病史診斷性導(dǎo)尿檢查尿道的完整性和連續(xù)性（1）一次成功尿道損傷不嚴重，可

保留導(dǎo)尿管,支撐尿道（2）不成功嚴重損傷尿道造影X線檢查第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理治療緊急處理抗休克尿道挫傷無需特殊治療，可進行止血止痛，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，插入導(dǎo)尿管引流尿液1周尿道破裂如果能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管引流2周，如不能插入，應(yīng)立即進行清創(chuàng)、止血縫合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影尿道斷裂立即經(jīng)會陰部做切口，清除血腫，行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3周第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理并發(fā)癥的處理尿外滲前尿道損傷，盡早行尿外滲部位多處切開，置管引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺尿道狹窄定期進行尿道擴張術(shù)尿瘺膿腫潰破形成尿瘺，可采取切開引流第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

后尿道特點骨盆骨折時，引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復(fù)位對合困難損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預(yù)后差第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷可致?lián)p傷性和失血性休克2.血尿尿道口無滴血或少量滴血，若能排尿可為初始或終末血尿3.疼痛下腹部疼痛，有壓痛，腸鳴音減弱4.排尿障礙尿道撕裂、斷裂或有血塊阻塞5.尿外滲第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別

直腸指檢：前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導(dǎo)尿

尿道造影：順行或逆行造影，顯示破裂情況第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理X線檢查骨盆x片可顯示骨盆骨折，對懷疑有后尿道損傷的病人，可行逆行尿道造影，經(jīng)尿道注入造影劑15-20ml，檢查是否有尿外滲，如果沒有應(yīng)進一步檢查有沒有膀胱損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理判斷傷情：全身情況生命體征骨盆骨折嚴重程度膜部尿道損傷程度

全身或骨盆傷情嚴重

一期單純恥骨上膀胱穿刺造瘺二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療

以后尿道損傷為主，全身及骨盆傷情允許：

一期行尿道會師術(shù)二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理尿道會師術(shù)后尿道損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理尿道會師術(shù)后尿道損傷第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理觀察生命體征預(yù)防感染體溫、白細胞、膀胱沖洗

觀察切口、抗炎導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的護理固定、通暢

觀察、防止感染護理措施第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法傳統(tǒng)膀胱沖洗法第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭口形接頭錐形接頭保護帽一次性膀胱沖洗器第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理密閉式?jīng)_洗法的方法第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理密閉式?jīng)_洗法的方法第三十八章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護理

患者，男，26歲，下船時，會陰部騎跨在船沿上立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，體檢發(fā)現(xiàn)，會陰部，陰莖和陰囊明顯腫脹1.該患者初步診斷的（）