第十三章-肺癌病人的護(hù)理課件

肺癌病人的護(hù)理第十三章-肺癌病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】肺癌病人的護(hù)理第十三章-肺癌病人的護(hù)理肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為3～5:1，在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。臨床上一般按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。病因及發(fā)病機(jī)制第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個(gè)人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個(gè)人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個(gè)人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（一）健康史

1．個(gè)人生活史

2．職業(yè)史

3．其他病史及家族史護(hù)理評估病人的免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（二）身體狀況

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（二）身體狀況

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

（三）心理——社會狀況

當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時(shí)面對手術(shù)及其他治療帶來的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理（四）輔助檢查

1．胸部X線檢查

2．CT檢查

3．痰細(xì)胞學(xué)檢查

4．支氣管鏡檢查護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

1．胸部X線檢查在肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，若有支氣管梗阻，可見肺不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

2．CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期的周圍型肺癌，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

3．痰細(xì)胞學(xué)檢查

80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時(shí)可檢出癌細(xì)胞，即可明確診斷。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

4．支氣管鏡檢查

診斷中心型肺癌陽性率較高，可直視腫瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

1．手術(shù)治療

2．放射治療

3．化學(xué)治療

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

1．手術(shù)治療

是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

2．放射治療在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引起放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

3．化學(xué)治療

用于手術(shù)前、后輔助治療，提高治愈率。也可單獨(dú)用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效較好。需注意的是，化學(xué)藥物治療可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長生存期。護(hù)理評估第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問題1．氣體交換受損

2．恐懼

3．潛在并發(fā)癥肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理

呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。（1）防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）防治呼吸道感染①病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）保持呼吸道通暢

訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┘办o脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．治療配合第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征

（2）體位

（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）監(jiān)測生命體征每15分鐘測1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時(shí)測1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）體位

麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理

維持引流通暢，術(shù)后初期每30～60分鐘向水封瓶方向擠捏引流管一次。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。全肺切除后胸腔引流一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的積氣、積液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施2．治療配合（1）呼吸道護(hù)理（2）營養(yǎng)和輸液（3）鼓勵(lì)指導(dǎo)病人早期活動(dòng)并進(jìn)行肩臂功能

鍛煉（圖13-8）（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔1～2小時(shí)叫醒病人做深呼吸5～10次。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（1）呼吸道護(hù)理

痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術(shù)。對術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（2）營養(yǎng)和輸液

術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食，伴營養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

第十三章-肺癌病人的護(hù)理圖13-8第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

①肺不張、肺炎：病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即給氧，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，必要時(shí)行吸痰。第十三章-肺癌病人的護(hù)理護(hù)理措施

（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

②支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必