第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理課件

第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握：急性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉：病因病理；治療要點(diǎn)及反應(yīng)；了解：解剖生理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理概述：急性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌感染、或受化學(xué)刺激、物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹膜的解剖生理

1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液濕潤臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。分臟層和壁層。臟層—復(fù)蓋內(nèi)贓表面，受內(nèi)臟神經(jīng)(植物N)支配。對(duì)疼痛不敏感、定位差，對(duì)牽拉膨脹敏感。壁層—復(fù)蓋于腹壁盆腔內(nèi)面。受軀體神經(jīng)(周圍N)支配，對(duì)疼痛敏感、定位準(zhǔn)確。

第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹腔大腹腔—壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙。經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通。網(wǎng)膜：覆蓋在大腸表面的脂肪質(zhì)的薄膜大網(wǎng)膜—連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前，又稱胃結(jié)腸韌帶。小網(wǎng)膜—連接肝胃十二指腸的腹膜。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理網(wǎng)膜第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理2.生理功能分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內(nèi)臟。當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多。吸收功能—有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液、血液、空氣。上腹大于下腹。防御功能—滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物。下腹大于上腹。修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時(shí)，纖維蛋白滲出沉積形成粘連，防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織。但廣泛粘連易引起腸梗阻。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹膜炎的分類：按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細(xì)菌性（化膿性）腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病因繼發(fā)性腹膜炎：最常見，占98%。主要致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌等，大多為混合感染。腹內(nèi)臟器穿孔或破裂：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性闌尾炎穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔，腹部損傷引起的內(nèi)臟破裂等。腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：急性化膿性闌尾炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散。腹腔手術(shù)污染：胃腸吻合口瘺、腹腔污染等。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理原發(fā)性腹膜炎：少見，指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。經(jīng)血行感染——常見于嬰兒與兒童經(jīng)女性生殖道上行感染經(jīng)泌尿系統(tǒng)直接擴(kuò)散感染透壁性感染——如肝硬化腹水、腎病、營養(yǎng)不良等第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理病理生理：分泌增加：消化液、糞便、細(xì)菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液體→腹膜充血、水腫，失去光澤；滲出液中的白細(xì)胞與壞死組織、細(xì)菌等發(fā)生炎性反應(yīng)→產(chǎn)生膿液；腹膜受刺激大量滲出液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)→導(dǎo)致失水及電解質(zhì)紊亂，有效循環(huán)血量銳減→低血容量性休克，甚至死亡。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理吸收影響：腹膜吸收腹腔液時(shí)，細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克。如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡。大量膿液浸泡腹腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腸管高度膨脹可壓迫膈肌，影響心肺功能，加重休克。病變較輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成局限性腹膜炎，經(jīng)吸收、炎癥消散后痊愈；若膿液積聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔膿腫。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史既往相關(guān)病史：胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，腹腔手術(shù)史等；不良生活習(xí)慣：酗酒等；近期有無腹部外傷史；發(fā)病前有無飽食、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因；女性是否存在生殖器官感染史。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（二）身體狀況腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯。惡心、嘔吐：早期為反射性（腹膜受刺激）嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物；后期為麻痹性腸梗阻所致，嘔吐物常呈糞樣腸內(nèi)容物。感染、中毒癥狀：高熱、呼吸脈搏增快,常伴等滲性缺水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒；嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克表現(xiàn)。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹部體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛，腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征，程度與病因和病人全身情況有關(guān)。叩診：胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：若直腸前壁隆起、觸痛，存在盆腔感染或形成盆腔膿腫。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理常見并發(fā)癥：腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫，以膈下、盆腔、腸間膿腫最多見。粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況病情重，病人常有焦慮、煩躁、甚至精神癥狀；需手術(shù)時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)；非手術(shù)治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，部分病人及其家屬可能有不理解的情緒或言行。※第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；血生化：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。影像學(xué)檢查：腹部x線：腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃穿孔時(shí)可見膈下游離氣體；B超、CT：對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理液氣平面膈下游離氣體第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理診斷性腹腔穿刺：操作方法：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理診斷性腹腔穿刺：結(jié)核性腹膜炎：草綠色透明腹水。胃、十二指腸潰瘍穿孔：色黃，含膽汁，混濁，堿性，無臭味，可帶食物殘?jiān)?。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味。腸絞窄壞死：血性膿液，常有腥臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹腔穿刺術(shù)第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹腔灌洗：適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理陽性表現(xiàn)：灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5×109/L；淀粉酶超過100單位；涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療原則：積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。非手術(shù)治療：病情較輕或炎癥已有局限化趨勢(shì)以及原發(fā)性腹膜炎者，或作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。措施：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、輸血、合理應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理等。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理手術(shù)治療：適應(yīng)證：經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），病情不緩解反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢(shì)者。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理手術(shù)方式：剖腹探查手術(shù)原則：正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時(shí)安置腹腔引流。手術(shù)指征：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除；預(yù)防胃腸修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生滲漏；手術(shù)部位有較多滲液、滲血；已形成局限性膿腫。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】急性疼痛——與腹膜受刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)體溫過高——與腹腔感染、毒素吸收有關(guān)體液不足——與禁食、嘔吐、腹膜滲出有關(guān)潛在并發(fā)癥——感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：體位：半臥位（無休克），有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。禁食、胃腸減壓：禁食可減少胃腸蠕動(dòng)，防止加重病情；胃腸道穿孔或腸梗阻等病人行胃腸減壓，可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理輸液或輸血：維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。病情觀察：生命體征液體出入量腹部癥狀和體征變化關(guān)注輔助檢查并發(fā)癥的觀察第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理治療配合：輸液或輸血：維持水電解質(zhì)平衡及有效循環(huán)血量?？垢腥荆汉侠響?yīng)用抗生素；疼痛護(hù)理：未明確診斷者慎用或禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；其他：高熱、口腔、生活護(hù)理。心理護(hù)理：關(guān)心、體貼病人，做好解釋工作，清除或減輕病人焦慮情緒，讓病人能夠積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。飲食：術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓；2~3日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔出胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸改為半流質(zhì)或普食；行胃腸吻合術(shù)者須嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間及性質(zhì)。活動(dòng)：早翻身、下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理病情觀察：生命體征變化；注意腹部癥狀和體征；觀察手術(shù)傷口的情況；注意腹腔引流管引流液量、色和性質(zhì)。注意有無腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染、腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的可能性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理治療配合：用藥護(hù)理：術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛；術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹腔引流護(hù)理：腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理傷口護(hù)理：預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理健康指導(dǎo)：向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí)。有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第二節(jié)

腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握：腹部損傷病人處理原則、護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；熟悉：腹部損傷病人的分類;實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)；了解：常見的實(shí)驗(yàn)室檢查。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理什么是腹部損傷？腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷的特點(diǎn)：發(fā)生率高:交通事故、戰(zhàn)傷工傷、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理分類：按腹壁是否破損分類:開放性損傷穿透?jìng)谴┩競(jìng)]合性損傷腹部臟器傷腹壁傷第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

根據(jù)損傷深度分：?jiǎn)渭兏贡趽p傷腹腔內(nèi)臟器損傷根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等；了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好；有意識(shí)障礙者，可詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊者及護(hù)送人員。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（二）身體狀況注意評(píng)估損傷的種類：?jiǎn)渭兏贡趽p傷/腹腔內(nèi)臟器損傷；實(shí)質(zhì)性臟器損傷/空腔臟器損傷；是否合并其他部位損傷。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理1、單純性腹壁損傷局限性腹壁疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理2、腹腔內(nèi)臟器損傷病情急重，須及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估。早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重；有腹膜炎刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)；有氣腹征或移動(dòng)性濁音；有嘔血，便血或血尿等；直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）和大血管損傷：癥狀：腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理脾破裂腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，約占40~50%。主要危險(xiǎn)為大出血，單純傷10％死亡率。脾臟長約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理分型：中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部破裂）被膜下破裂（被膜下實(shí)質(zhì)部分破裂）真性破裂(實(shí)質(zhì)和被膜均破裂，最為常見)被膜下破裂中央型破裂真性破裂第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理特點(diǎn)：中央型及被膜下型由于被膜完整，損傷后出血量受到限制，可形成血腫而被吸收；若血腫較大，被膜可被微弱外力破損而引起腹腔內(nèi)大出血。臨床約85%為真性破裂，病情嚴(yán)重，易發(fā)生失血性休克，甚至死亡。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理肝破裂損傷特點(diǎn)：體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷；血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高。約占腹部損傷的15~20%。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（2）空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)癥狀：急性、彌漫性腹膜炎癥狀—?jiǎng)×腋雇?，惡心、嘔吐；全身中毒癥狀—高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小—胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失—腸麻痹第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（3）多發(fā)性損傷：除腹部損傷外還伴有其他部位的損傷，如顱腦、胸部、四肢等。病情復(fù)雜，須系統(tǒng)全面評(píng)估。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)生意外時(shí)可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，同時(shí)伴有擔(dān)憂治療及預(yù)后的心態(tài)。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)性臟器破裂：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；胰腺損傷：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系損傷：血尿第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理影像學(xué)檢查：協(xié)助診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷。腹腔穿刺和腹腔灌洗：簡(jiǎn)便、快捷、安全、診斷率較高。腹腔鏡檢查：可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)單純腹壁損傷：處理原則同一般軟組織損傷。生命體征較平穩(wěn)，不能馬上確定有無內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如抗休克，抗感染，禁食，補(bǔ)液，輸血等。但應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者；或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括探查，止血，修補(bǔ)，切除，清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理實(shí)質(zhì)性臟器損傷可行修補(bǔ)、部分切除或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】急性疼痛——與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)恐懼——與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟拖脫出的視覺刺激等有關(guān)潛在并發(fā)癥——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫，多器官功能障礙綜合征，消化道瘺等第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）急救護(hù)理:分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。②迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，糾正休克癥狀。③妥善處理傷口，及時(shí)止血，可用消毒或清潔碗覆蓋包扎傷口（少量腸管脫出）；或及時(shí)回納腹腔（大量腸管脫出）。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理①絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。②腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理2、病情觀察①注意生命體征的變化，每15~30分鐘測(cè)呼吸，脈搏和血壓各一次。②動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。④注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

3、治療配合①診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物②盡早輸液和使用足量抗生素。③一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理4、心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心、體貼、同情病人；及時(shí)向病人解釋病情變化；介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性；做好各項(xiàng)檢查前，手術(shù)前和手術(shù)后相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。第十四章-急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理禁食、輸液：手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對(duì)傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復(fù)后，及時(shí)提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈