糖尿病考點講解

糖尿病考點講解演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病基本概念與分類胰島素與血糖調節(jié)機制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥風險診斷方法與標準流程治療策略與藥物選擇原則患者管理與教育支持目錄糖尿病基本概念與分類PART01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導致多種器官的慢性損害和功能障礙。糖尿病具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高等特點，嚴重影響患者的生活質量和壽命。糖尿病定義及特點特點定義類型糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。診斷標準糖尿病的診斷主要依據(jù)空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等相關指標，同時結合患者的臨床癥狀和體征進行綜合判斷。糖尿病類型與診斷標準發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等多種因素的綜合作用。危險因素糖尿病的危險因素包括肥胖、高血壓、高血脂、缺乏運動、不良飲食習慣等，這些因素都會增加患糖尿病的風險。發(fā)病原因及危險因素全球范圍內，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。全球流行現(xiàn)狀我國是糖尿病大國，糖尿病患者數(shù)量居世界首位，且發(fā)病率仍在不斷上升。同時，糖尿病的知曉率、治療率和控制率相對較低，防控形勢嚴峻。國內流行現(xiàn)狀全球及國內流行現(xiàn)狀胰島素與血糖調節(jié)機制PART02促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用胰島素作用于細胞膜上的胰島素受體，通過一系列信號轉導過程，促進葡萄糖轉運蛋白的合成和轉位，從而加速葡萄糖進入細胞內的過程。胰島素能夠激活糖原合酶，促進葡萄糖在肝臟和肌肉等組織中轉化為糖原儲存起來。胰島素能夠抑制糖異生相關酶的活性，減少非糖物質轉化為葡萄糖，從而降低血糖水平。胰島素能夠激活脂肪酸合成酶，促進脂肪酸的合成和甘油三酯的儲存；同時抑制脂肪分解相關酶的活性，減少脂肪酸的釋放和氧化。促進糖原合成抑制糖異生促進脂肪合成和抑制脂肪分解胰島素生理功能及作用途徑血糖來源食物中的碳水化合物經消化分解成單糖吸收入血；肝糖原分解成葡萄糖進入血液；非糖物質通過糖異生作用生成葡萄糖。血糖去路各組織器官通過細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白將葡萄糖轉運入細胞內進行氧化分解供能；多余的葡萄糖在胰島素的作用下轉化為糖原儲存起來；部分葡萄糖還可以轉化為脂肪和某些氨基酸等。血糖平衡調節(jié)在神經系統(tǒng)和激素的調節(jié)下，血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡，使血糖水平維持在相對穩(wěn)定的范圍內。血糖來源與去路平衡原理VS指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態(tài)。此時，機體需要分泌更多的胰島素才能維持血糖的穩(wěn)定。胰島素相對不足指機體在某些情況下（如肥胖、妊娠等）對胰島素的需求量增加，而胰島素的分泌量不能滿足機體需要的一種狀態(tài)。此時，機體雖然能夠分泌胰島素，但分泌量不足以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗胰島素抵抗和相對不足概念通過刺激胰島β細胞釋放胰島素，增加體內胰島素水平，從而降低血糖。促進胰島素分泌增強細胞膜上胰島素受體的敏感性和（或）增加胰島素受體數(shù)目，從而改善胰島素抵抗現(xiàn)象。提高周圍組織對胰島素的敏感性通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶活性，減少食物中淀粉、雙糖等的分解，降低葡萄糖的吸收速度，從而降低餐后血糖峰值。抑制葡萄糖的吸收通過激活糖代謝過程中的關鍵酶，促進葡萄糖在周圍組織中的氧化分解和糖原合成，從而降低血糖水平。促進葡萄糖的利用和儲存口服降糖藥物作用機制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥風險PART03典型臨床表現(xiàn)及非典型癥狀識別典型臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少）等。非典型癥狀識別包括皮膚瘙癢、視力模糊、疲倦無力等，易被忽視或誤診。包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，嚴重時可危及生命。急性并發(fā)癥風險及時發(fā)現(xiàn)并治療，包括補液、糾正電解質紊亂、使用胰島素等。處理原則急性并發(fā)癥風險預警及處理原則慢性并發(fā)癥類型包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。危害程度評估根據(jù)并發(fā)癥的嚴重程度、進展速度以及患者的具體情況進行評估，制定相應的治療方案。慢性并發(fā)癥類型及其危害程度評估010204個體化治療方案制定考慮因素患者年齡、性別、體重、生活方式等基本情況。糖尿病類型及病程、血糖控制水平等病情特點。并發(fā)癥及合并癥情況，如高血壓、高血脂等。患者的治療意愿和經濟承受能力。03診斷方法與標準流程PART04包括空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖，是診斷糖尿病的基本指標。血糖檢測糖化血紅蛋白口服葡萄糖耐量試驗胰島素和C肽釋放試驗反映過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標。用于診斷糖尿病前期和糖尿病，通過測量空腹血糖和服糖后不同時間點的血糖水平來判斷。評估胰島β細胞功能，有助于糖尿病的分型和治療方案的選擇。實驗室檢查項目選擇依據(jù)診斷標準解讀及誤區(qū)提示根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）的標準，糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平?？崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%可診斷為糖尿病。診斷標準避免僅憑一次血糖升高就診斷糖尿病，需要排除應激、感染等因素導致的暫時性血糖升高。同時，也要注意不要漏診糖尿病前期人群，他們雖然血糖升高但未達到糖尿病診斷標準。誤區(qū)提示123如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等，需要根據(jù)發(fā)病年齡、家族史、胰島功能、自身免疫抗體等因素進行綜合分析。與其他類型糖尿病鑒別如庫欣綜合征、肢端肥大癥等導致的糖尿病，需要針對原發(fā)病進行治療。與繼發(fā)性糖尿病鑒別如甲狀腺功能亢進、肝病等，這些疾病也可能導致血糖升高，但并非真正的糖尿病。與其他引起血糖升高的疾病鑒別鑒別診斷思路梳理初次診斷的糖尿病患者基層醫(yī)療機構在初次診斷糖尿病后，應將患者轉診至上級醫(yī)院進行進一步檢查和評估，以制定合適的治療方案。出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥的患者糖尿病患者如出現(xiàn)視網膜病變、腎病、周圍神經病變等并發(fā)癥或合并高血壓、高血脂等其他疾病時，應及時轉診至上級醫(yī)院進行多學科聯(lián)合治療。特殊人群如兒童、青少年、老年人等特殊人群的糖尿病患者，在診斷和治療過程中可能存在一定的難度和風險，建議轉診至上級醫(yī)院接受專業(yè)治療。血糖控制不佳的患者對于在基層醫(yī)療機構治療但血糖控制不佳的患者，應及時轉診至上級醫(yī)院進行調整治療方案。基層醫(yī)療機構轉診指征治療策略與藥物選擇原則PART0503戒煙限酒煙草和酒精均會對血糖控制產生不良影響，患者應盡量戒煙限酒。01飲食控制根據(jù)患者具體情況制定個性化飲食計劃，合理控制總熱量和營養(yǎng)成分比例。02運動鍛煉建議患者進行有氧運動，如快走、游泳等，以增加身體代謝和消耗多余血糖。生活方式干預措施推薦雙胍類磺脲類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類口服降糖藥物種類及適應癥判斷主要適用于肥胖型2型糖尿病患者，可降低血糖并減輕體重。主要用于降低餐后高血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分的患者。適用于新診斷的2型糖尿病患者，可促進胰島素分泌，降低血糖?？稍黾影薪M織對胰島素作用的敏感性，適用于胰島素抵抗明顯的患者。1型糖尿病患者確診后應立即開始胰島素治療。2型糖尿病患者經生活方式干預和口服降糖藥物治療后，若血糖仍未達標，應盡早啟動胰島素治療。特殊情況下，如妊娠期糖尿病、手術期糖尿病等，也需根據(jù)具體情況及時啟動胰島素治療。胰島素起始治療時機把握01聯(lián)合用藥時應考慮藥物的互補作用，避免同類藥物的疊加使用。02注意藥物之間的相互作用和不良反應，及時調整藥物劑量和種類。03根據(jù)患者具體情況制定個性化聯(lián)合用藥方案，以達到最佳治療效果。04在聯(lián)合用藥過程中，應密切監(jiān)測患者血糖、肝腎功能等指標變化，確保用藥安全。聯(lián)合用藥注意事項患者管理與教育支持PART06提高患者對糖尿病的認知水平01通過健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識、治療方法和自我監(jiān)測技能。培養(yǎng)患者的自我管理能力02指導患者制定個性化的飲食、運動計劃，掌握藥物使用方法和注意事項，學會自我監(jiān)測血糖和調整治療方案。增強患者的自信心和積極性03鼓勵患者積極參與治療過程，設定可行的目標，提高自我效能感?；颊咦晕夜芾砟芰ε囵B(yǎng)家屬在患者的日常生活中扮演著重要角色，他們的支持和配合對患者的治療和管理至關重要。家屬參與的重要性家屬支持模式構建家屬與患者的互動建立家屬支持系統(tǒng)，提供糖尿病相關知識和技能培訓，幫助家屬更好地參與患者的治療和管理過程。鼓勵家屬與患者進行有效的溝通和互動，共同制定和執(zhí)行治療計劃，提高患者的治療依從性。030201家屬參與支持模式構建整合社區(qū)內的醫(yī)療資源、健康教育資源和社會支持資源，為患者提供全方位的服務。社區(qū)資源的整合開展形式多樣的社區(qū)健康教育活動，提高居民對糖尿病的認知水平和防治意識。社區(qū)健康教育活動建立社區(qū)隨訪和管理制度，對患者進行定期隨訪和評估，及時調整治療方案。社區(qū)隨訪和管理社區(qū)資源整合利用策略遠程隨訪可以突破地域和時