編制說明-老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

1《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》編制說明一、任務(wù)來源《老年安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》是解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2024年1月批準(zhǔn)的“老年安寧療護(hù)核心技術(shù)規(guī)范”項目（批準(zhǔn)號：NCRCG-PLAGH-DX-2024001）的任務(wù)內(nèi)容之一。二、編制工作簡要過程主要參加單位包括解放軍總醫(yī)院等9家醫(yī)院，負(fù)責(zé)人為解放軍總醫(yī)院李小梅主任，工作人員名單及任務(wù)見表1。編寫組成員多年來在安寧療護(hù)領(lǐng)域長期合作，2023年12月正式啟動本規(guī)范撰寫工作，討論并確定整體框架，根據(jù)專家特長進(jìn)行任務(wù)分工，匯集初稿后多次線上討論并修改并上報至中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會。老年人是安寧療護(hù)的主題人群，我國人口老齡化不斷加劇，老年安寧療護(hù)需求凸顯。近年，安寧療護(hù)試點工作在全國普遍展開，我國有十幾個省市相繼頒布安寧療護(hù)服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，為開展此項工作提供了實踐遵循，然而，目前尚無針對老年患者的安寧療護(hù)規(guī)范，共病、多重用藥和失能等老年問題在安寧療護(hù)服務(wù)中沒有得到足夠重視和編寫組針對我國老年安寧療護(hù)實踐缺乏規(guī)范的現(xiàn)狀，編制本標(biāo)準(zhǔn)，旨在提升我國老年安寧療護(hù)服務(wù)水平。2四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的本規(guī)范依據(jù)老年安寧療護(hù)的服務(wù)需求確定服務(wù)內(nèi)容，借鑒發(fā)達(dá)國家成熟的全鏈?zhǔn)椒?wù)模式，對老年安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，與現(xiàn)有的安寧療護(hù)地方標(biāo)準(zhǔn)相比，從整體框架到內(nèi)容，均進(jìn)行了優(yōu)化創(chuàng)新，首次提出安寧療護(hù)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，將生前預(yù)囑寫入規(guī)范，優(yōu)化舒適護(hù)理和知情同意書等內(nèi)容。五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容本規(guī)范的內(nèi)容包括術(shù)語定義、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)團(tuán)隊、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程及質(zhì)量控制等9部分。在術(shù)語定義中，首次將共病、多重用藥、失能這3項安寧療護(hù)服務(wù)中需要評估和干預(yù)的老年問題進(jìn)行定義；其次，針對目前實踐中家庭會議過度泛化、舒適護(hù)理服務(wù)任務(wù)不明和難以質(zhì)控、生前預(yù)囑宣傳多年不見落實的現(xiàn)狀，將這3個概念進(jìn)行定義，使之從實踐和質(zhì)控角度更易于操作和提升。在環(huán)境與設(shè)施中首次提出應(yīng)滿足門診、日間照護(hù)和住院3種服務(wù)需求，而不僅是住院服務(wù)。參照世界衛(wèi)生組織和國際安寧緩和醫(yī)療聯(lián)盟系統(tǒng)文件所列安寧療護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合國家衛(wèi)健委下發(fā)的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（試行）和《安寧療護(hù)實踐指南》，對病房和床位等有關(guān)在團(tuán)隊組成上，務(wù)實并有前瞻性。用“安寧療護(hù)及老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生和護(hù)士”代替“醫(yī)生和護(hù)士”，突出?？?服務(wù)的重要性；將養(yǎng)老護(hù)理員或護(hù)工列為團(tuán)隊成員，利于后續(xù)培訓(xùn)和管理；根據(jù)實際需求將心理咨詢師列為團(tuán)隊成員、將中醫(yī)、藥劑師、營養(yǎng)和康復(fù)師等列為非必需成員。在服務(wù)對象及準(zhǔn)入條件上，首次對服務(wù)對象的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，有效避免患者因醫(yī)療信息不足，直接要求安寧療護(hù)而失去延長壽命的治療機會。服務(wù)內(nèi)容包括5方面，涵蓋身心社靈四部分。在需求評估中加入老年評估，明確指出評估重點在于共病和多藥，以避免過度治療；不要求對老年臨終患者進(jìn)行不獲益的老年綜合評估。癥狀管理及舒適護(hù)理旨在緩解軀體痛苦，提高患者的舒適度；心理干預(yù)和社會支持提升照護(hù)的水平。六、重要分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)“安寧療護(hù)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)”在我國一直沒有正式發(fā)布，“生前預(yù)囑”目前也僅在深圳施行。這兩項內(nèi)容的爭議在學(xué)術(shù)界一直有，主要在于涉及倫理和法律問題，很難一蹴而就。編寫組基于我國現(xiàn)狀，將這兩項涉及服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容寫入標(biāo)準(zhǔn)，有望從整體上提升安寧療護(hù)服務(wù)水平。七、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議（包括組織措施、技術(shù)措施、過渡辦法等內(nèi)容）建議在中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會員單位分批次試點，第一批可在前期國家安寧療護(hù)試點單位開展，試點機構(gòu)積累并總結(jié)經(jīng)驗后可作為區(qū)域性培訓(xùn)中心，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍并形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。八、其他應(yīng)說明的事項4序號單位專家姓名任務(wù)分工1中國人民解放軍總醫(yī)院李小梅總負(fù)責(zé)人賽曉勇質(zhì)量控制孟曉敏護(hù)理有關(guān)內(nèi)容石瑞君護(hù)理有關(guān)內(nèi)容張曉玲護(hù)理有關(guān)內(nèi)容程勇前服務(wù)內(nèi)容崔琳虹秘書2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于世英標(biāo)術(shù)語定義袁響林術(shù)語定義付強術(shù)語定義3清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院路桂軍服務(wù)團(tuán)隊王克霞服務(wù)流程社工服務(wù)4湖南省腫瘤醫(yī)院諶永毅護(hù)理有關(guān)內(nèi)容5沈陽醫(yī)學(xué)院魏迎東、蘇