牙周病的病理類(lèi)型講解

牙周病的病理類(lèi)型口腔醫(yī)學(xué)院陳歡

牙周炎的主要癥狀

(ClinicalSymptoms)

牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒漸松動(dòng)和移位

牙齦炎癥的表現(xiàn):牙齦出血是牙周炎患者最常見(jiàn)的主述癥狀

刷牙、或咬硬物時(shí)牙齦出血，少數(shù)有自動(dòng)出血

探診出血(Bleedingonprobing,BOP):

診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要指標(biāo).

牙齦顏色、外形和質(zhì)地的改變臨床病理

初期病損

時(shí)間：2-4天

病理：血管擴(kuò)張，齦溝液（GCF）增多，白細(xì)胞（主要為移出血管壁至結(jié)合上皮和齦溝區(qū)，炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%。臨床：可為健康牙齦。

早期病損

時(shí)間：4-7天

病理：血管增生擴(kuò)張。主要為淋巴細(xì)胞（約75%），及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥區(qū)占15%，膠原破壞，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，上皮出現(xiàn)釘突。

臨床：牙齦紅腫，探診可出血

確立期病損

時(shí)間：慢性牙齦炎癥期

病理：漿細(xì)胞為主（Page&Schroeder），靜脈回流受阻，牙齦缺氧，炎癥區(qū)膠原喪失，白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮釘突明顯，但上皮附著位置不變。臨床：牙齦明顯炎癥，紅腫，探診出血，齦溝加深

晚期病損:

炎癥加重?cái)U(kuò)展，溝內(nèi)上皮潰瘍和連續(xù)性中斷，上皮向根方增殖，形成真性牙周袋，牙槽嵴頂開(kāi)始吸收。此期炎癥浸潤(rùn)的主要細(xì)胞是漿細(xì)胞。

牙周溢膿

輕壓牙齦時(shí),齦緣有膿性滲出物。

可有口臭。

僅表明炎癥程度而不完全表明疾病的程度。

牙周袋(PeriodontalPockets)—牙周炎最重要的病理改變

牙周袋是病理性加深的齦溝

1.齦緣冠方移動(dòng)：牙齦的腫脹和增生，結(jié)合上皮附著位置不變。

2.溝底向根方延伸：結(jié)合上皮向根方增殖。

1.牙周袋深度PocketDepth，PD

探診深度ProbingDepth,PD

齦緣—袋底

2.附著水平attachmentlevel，AL

釉牙骨質(zhì)界CEJ—袋底

探診深度

探診深度≤3mm:健康牙齦溝。

探診深度≥3mm

（1）結(jié)合上皮位于CEJ：假性牙周袋/齦袋

（2）結(jié)合上皮位于CEJ根方：有附著喪失為真性的牙周袋。根據(jù)附著喪失分類(lèi)：

真性牙周袋：有附著喪失，

假性牙周袋：無(wú)有附著喪失

根據(jù)袋底位置與相鄰組織的關(guān)系A(chǔ)骨上袋：袋底位于牙槽嵴冠方。

B骨下袋：袋底位于牙槽嵴根方。

骨下袋(InfrabonyPockets):

I，II，III和IV壁-存留的骨壁牙槽骨破壞的形式(PatternsofBone)

水平型吸收(horizontalresorption)最常見(jiàn)的吸收方式。嵴頂邊緣呈水平吸收，高度降低，形成骨上袋。

垂直型吸收(verticalresorption)垂直或斜行的吸收，與根面形成角度的骨缺損，又叫角型骨吸收。

凹坑狀骨吸收(Osseousc